Трансплантация легких: острая реакция отторжения
Острая реакция отторжения развивается хотя бы однократно более чем у 75% реципиентов. В большинстве случаев она возникает в первые 3 мес, но возможна и спустя несколько лет после трансплантации.
Самый ранний симптом - одышка . Возможны также кашель , лихорадка , недомогание . При обследовании обнаруживают влажные хрипы в легких , гипоксемию , снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 , а позже - прикорневые затемнения легочных полей и лейкоцитоз . Изменений на рентгенограмме грудной клетки может и не быть. В любом случае диагноз подтверждают с помощью трансбронхиальной биопсии легкого: это чувствительный и специфичный метод, позволяющий заодно исключить цитомегаловирусную и другие инфекции, свойственные раннему посттрансплантационному периоду и имеющие похожую симптоматику.
У большинства больных острая реакция отторжения поддается лечению высокими дозами метилпреднизолона (в/в). По данным контрольной трансбронхиальной биопсии легкого, проводившейся в первые 2 года после трансплантации, 20% больных, у которых клинически острая реакция отторжения не диагностировалась, как минимум один раз перенесли ее бессимптомно. Неясно, надо ли лечить бессимптомную острую реакцию отторжения, поскольку неизвестно ее влияние на прогноз. В некоторых центрах для выявления этого осложнения всем больным проводят контрольную бронхоскопию, в других считают это исследование слишком дорогим и назначают его только при ухудшении состояния.
