Трансплантация печени: отторжение трансплантата
Несмотря на иммуносупрессивную терапию, у большинства больных наблюдаются реакции отторжения. Обычно они начинаются спустя 1-2 нед после операции. Симптомы отторжения - лихорадка , боль в правом подреберье и уменьшение желчеотделения. Возможен лейкоцитоз , но самым достоверным признаком служит повышение в сыворотке уровня билирубина и активности аминотрансфераз . Поскольку специфичность этих исследований низка, дифференциальная диагностика отторжения и других осложнений (обструкции желчных путей, первичной недостаточности трансплантата, нарушений кровообращения, вирусного гепатита , цитомегаловирусной инфекции , токсического действия лекарственных средств, рецидива основного заболевания) затруднена. Поставить правильный диагноз часто позволяют рентгенологическое исследование желчных путей и чрескожная биопсия печени.
Морфологические признаки острой реакции отторжения: инфильтрация портальных трактов, повреждение желчных протоков и воспаление эндотелия. Картина несколько напоминает реакцию " трансплантат против хозяина " и первичный билиарный цирроз печени .
При подозрении на реакцию отторжения приступают к пульс-терапии метилпреднизолоном (высокие дозы в/в струйно). Если метилпреднизолон неэффективен, используют муромонаб-CDЗ или антитимоцитарный иммуноглобулин .
Хроническая реакция отторжения наблюдается относительно редко. Она может быть исходом повторных острых реакций отторжения либо развиться самостоятельно. Морфологические признаки: прогрессирующий холестаз , очаговые некрозы паренхимы, лимфоцитарная инфильтрация, фиброз, повреждение сосудов (фиброз интимы, появление под интимой ксантомных клеток, фибриноидный некроз). Эти изменения могут привести к синдрому исчезающих желчных протоков . Гистологическая картина может оказаться почти неотличимой от хронического вирусного гепатита . Хроническая реакция отторжения далеко не всегда обратима. Если консервативное лечение не помогает, прибегают к повторной трансплантации печени.
