Транспозиция магистральных артерий
Аорта отходит от правого желудочка и находится справа и спереди от легочного ствола, который отходит от левого желудочка ( рис. 235.1 , А). Круги кровообращения разобщены, должно быть какое-то сообщение между ними. Как правило, имеется открытое овальное окно , в двух третях случаев - открытый артериальный проток , в трети случаев - дефект межжелудочковой перегородки . Этот порок чаще бывает у мужчин; он составляет 10% цианотических пороков сердца.
Течение зависит от выраженности гипоксии тканей, сопутствующих пороков, состояния легочных сосудов и способности желудочков к повышенной работе в условиях смешанной крови в коронарных артериях. Если нет обструкции выносящего тракта правого желудочка , необратимые изменения в легочных сосудах при большом дефекте межжелудочковой перегородки или широком артериальном протоке возникают к 1-2 годам.
ЛЕЧЕНИЕ. Чтобы увеличить у новорожденного смешивание крови, проще всего создать или расширить отверстие между предсердиями с помощью катетера с лезвием или баллоном. При тяжелой обструкции выносящего тракта левого желудочка и снижении легочного кровотока создают анастомоз между легочной артерией и артериями большого круга. Предложены операции по изменению венозного возврата к сердцу: кровь из полых вен направляют к митральному клапану и в левый желудочек, откуда она попадает в легочную вену, а легочные вены соединяют с правым предсердием, откуда кровь через правый желудочек идет в аорту (операция Мастарда и операция Сеннинга).
У детей предпочтительна операция переключения артерий: аорту (дистальнее устьев коронарных артерий) и легочный ствол пересекают и меняют местами, устья коронарных артерий вшивают в основание легочного ствола.
При дефекте межжелудочковой перегородки и обструкции выносящего тракта левого желудочка показана операция Растелли: закрытие дефекта и создание анастомоза с клапаном между левым желудочком и легочным стволом.
