Тромбоэмболия легочной артерии: гемодинамические нарушения
Оценка тяжести гемодинамических нарушений.
Назначение антикоагулянтов ( гепарина и варфарина ), в сущности, представляет собой вторичную профилактику ТЭЛА, а не лечение. Лечение же заключается в удалении тромба (эмболэктомии) или его растворении ( тромболизисе ) и показано в тех случаях, когда высок риск гибели больного от правожелудочковой недостаточности или велика вероятность повторной ТЭЛА даже при лечении антикоагулянтами ( табл. 261.3 ).
Тяжесть гемодинамических нарушений оценивают с помощью ЭхоКГ.
Если обнаружено снижение сократимости правого желудочка, лечение необходимо даже при нормальном АД ( рис. 261.2 ). Если из кровотока выключено менее трети легочного сосудистого русла, функция правого желудочка почти всегда сохранена. Таким больным достаточно назначить антикоагулянты .
