Тромбоэмболия легочной артерии: основные синдромы
Массивная ТЭЛА характеризуется выключением из циркуляции большей части легочного сосудистого русла и проявляется артериальной гипотонией . Наибольшую выживаемость при массивной ТЭЛА обеспечивают тромболизис и эмболэктомия.
Тромбоэмболия долевых и сегментарных ветвей проявляется снижением сократимости правого желудочка по данным ЭхоКГ при нормальном АД. Имеется немало данных, что лучшая тактика ведения таких больных - профилактика повторных ТЭЛА.
Тромбоэмболия мелких ветвей не нарушает ни функции правого желудочка, ни АД. Лечение - антикоагулянты или установка кава-фильтра; прогноз благоприятный.
Инфаркт легкого почти всегда указывает на тромбоэмболию мелких ветвей; для него характерны сильные боли в груди при дыхании и кашле , поскольку он локализуется субплеврально.
Всегда надо помнить, что возможна нетромботическая эмболия легочной артерии - жировая (при переломах длинных трубчатых костей , ушибах ), опухолевая и воздушная. У инъекционных наркоманов эмболом могут служить волосы, вата, тальк, другие вещества.
Эмболия околоплодными водами возникает при разрыве плодных оболочек у края плаценты. Отек легких при этом виде эмболии обусловлен главным образом повышением проницаемости легочных капилляров.
