ХОЗЛ: лечение, глюкокортикоиды
Системное применение глюкокортикоидов при ХОЗЛ было предметом очень небольшого числа контролируемых клинических испытаний. Поскольку глюкокортикоиды обладают множеством побочных эффектов, вероятность которых зависит от дозы и продолжительности лечения, одно лишь субъективное улучшение не может быть основанием для назначения этих препаратов. Их эффективность должна быть подтверждена объективными, количественными показателями. Совершенно очевидно, что у части больных в ответ на глюкокортикоиды наступает заметное, даже резко выраженное объективное улучшение; проблема в том, как определить заранее, у кого оно наиболее вероятно. В эту группу, видимо, могли бы войти больные с эозинофилией в мокроте (но не в крови). Однако лучше всего придерживаться следующей тактики:
- назначать глюкокортикоиды только при неэффективности бронходилататоров (при назначении их в максимальных дозах или одновременном назначении нескольких препаратов);
- начинать с преднизона , 30 мг внутрь 1 раз в сутки;
- эффективность оценивать только с помощью спирографии и измерения ГАК ; если этими методами улучшения не обнаружено, прекращать лечение;
- снижать дозу препарата до наименьшей, поддерживающей достигнутые сдвиги.
Ингаляционные глюкокортикоиды при ХОЗЛ не столь эффективны, как при бронхиальной астме , хотя у больных с повышенной реактивностью бронхов отмечается некоторое объективное улучшение.
