ХОЗЛ: лечение, общие сведения
Для того чтобы правильно подобрать лечение, необходимо иметь как можно более полное представление о степени обструкции бронхов, функциональном статусе больного и обратимости структурных и функциональных изменений.
Если основная роль в патогенезе принадлежит обструкции бронхов, шансов на успешное лечение больше.
Эмфизема легких - процесс необратимый, поэтому основная цель лечения - воспрепятствовать прогрессированию заболевания и предупредить осложнения.
Обследование больных помимо анамнеза, физикального исследования и рентгенографии грудной клетки должно включать исследование функции внешнего дыхания в период ремиссии: спирографию в полном объеме, измерение остальных легочных объемов с помощью общей плетизмографии, определение ГАК , диффузионной способности и податливости легких. Спирографию и измерение легочных объемов проводят дважды: до и после назначения бронходилататоров - чтобы оценить обратимость обструкции. Отсутствие эффекта одного из бронходилататоров при однократном применении еще не означает, что обструкцию нельзя устранить с помощью длительного приема одного или нескольких препаратов, и не должно служить противопоказанием к их назначению.
В тех случаях, когда тяжесть одышки при физической нагрузке значительно превышает тяжесть обструкции, показано измерение ГАК , МОД , образования СО2 и потребления О2 при физической нагрузке, чтобы выяснить, только ли нарушением функции легких обусловлены описанные симптомы. По результатам такого обследования уже можно составить представление о том, что нужно данному больному в плане обучения, реабилитации, профилактики и лечения.
Курение . Курение существенно влияет на течение болезни. На ранней стадии отказ от курения значительно улучшает состояние больного, на поздней, при выраженном нарушении функции легких, - замедляет ее дальнейшее снижение. Обязательно надо выяснить, курит ли больной. Курильщикам же следует не просто посоветовать бросить курить, надо помочь им сделать решающий шаг: назначить дату отказа от этой вредной привычки, всячески поддерживать больного и помогать ему осуществить свое решение. Установлено, что отказ от курения дает более выраженное и стойкое замедление снижения ОФВ1 , чем только прием бронходилататоров . Существенную помощь бросающим курить оказывают препараты никотина . При их применении число бросивших курить повышается на 10-15% по сравнению с поведенческой терапией и другими немедикаментозными методами. Чем сильнее никотиновая зависимость, тем заметнее действие этих препаратов, причем никотиновый пластырь эффективнее жевательной резинки с никотином. Тем не менее только 20-25% больных удается удерживаться от курения в течение 6-12 мес. Наилучшие результаты достигнуты в специализированных клиниках с контингентом больных, крайне заинтересованных в отказе от этой вредной привычки.
Вредные факторы окружающей среды. Если причина заболевания - вредные факторы окружающей среды, целесообразно сменить профессию или место жительства. Однако прежде чем дать больному такой совет, необходимо убедиться в его обоснованности, ведь смена профессии или места жительства наверняка доставит немало трудностей и больному, и его семье. Существуют и более простые способы улучшения состояния окружающей среды: отказ от использования аэрозолей, например дезодорантов , лаков для волос , бытовых инсектицидов . Установлено, что лаки для волос вызывают бронхоспазм даже у здоровых людей.
Полезна вакцинация против гриппа и вакцинация против пневмококковой инфекции . Вакцинацию против гриппа проводят ежегодно с учетом серотипа вируса. Пневмококковую вакцину достаточно ввести однократно, поскольку она дает длительный иммунитет. Если больной уже был иммунизирован старой четырнадцативалентной вакциной, целесообразна ревакцинация новой, двадцатитрехвалентной, пневмококковой вакциной.
Физические упражнения и нормализация питания повышают переносимость физической нагрузки и создают ощущение улучшения.
При хроническом бронхите проводят лечение, направленное на улучшение отхождения мокроты . При непродуктивном кашле или изнуряющем приступообразном кашле хорошие результаты дает постуральный дренаж. Для разжижения мокроты предлагались прием отхаркивающих средств внутрь и аэрозоли с муколитическими средствами . Но, как показали исследования, эти методы эффективны не более, чем просто обильное питье.
