ХОЗЛ: нарушения легочного кровообращения
Нарушения легочного кровообращения при ХОЗЛ не ограничиваются снижением перфузии отдельных участков легких. Характерна легочная гипертензия в покое, от легкой до тяжелой; при нагрузке давление в легочной артерии возрастает непропорционально сердечному выбросу. Причина легочной гипертензии - уменьшение общей площади поперечного сечения легочного сосудистого русла - из-за структурных изменений, спазма легочных сосудов, утраты капилляров при разрушении межальвеолярных перегородок.
Разрушение межальвеолярных перегородок само по себе редко приводит к тяжелой легочной гипертензии с легочным сердцем , разве что в терминальной стадии заболевания. Гораздо более важную роль играет гипоксическая легочная вазоконстрикция . Она обратима, ее можно устранить с помощью ингаляций кислорода.
При острой и хронической дыхательной недостаточности гипоксическая легочная вазоконстрикция усиливается под действием ацидоза .
Хроническая гипоксия вызывает не только вазоконстрикцию, но и эритроцитоз . Хотя и не доказано, что эритроцитоз усиливает легочную гипертензию, но реологические свойства крови он явно ухудшает.
Постоянная перегрузка правого желудочка ведет к гипертрофии правого желудочка , а в сочетании с нарушениями ГАК - к правожелудочковой недостаточности .
