Холедохолитиаз: диагностика и лечение

Диагноз холедохолитиаза обычно ставят путем эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии либо интраоперационной холангиографии ( табл. 302.3 ). Камни общего желчного протока обнаруживают у 20% больных, которым проводят холецистэктомию. С появлением лапароскопической холецистэктомии изменилась и тактика лечения холедохолитиаза. Наиболее предпочтительна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет не только выполнить папиллосфинктеротомию и удалить камни, но и уточнить анатомию желчных путей. Это вмешательство показано в предоперационном периоде больным желчнокаменной болезнью, у которых имеются следующие факторы риска:

- эпизоды желтухи или панкреатита в анамнезе;

- отклонения от нормы биохимических показателей функции печени;

- расширение общего желчного протока или камни в нем, выявляемые при УЗИ.

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию проводят и в послеоперационном периоде, если при холангиографии выявлены оставленные камни. По мере внедрения лапароскопических операций показания к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии будут сужаться. Благодаря широкому применению лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии частота осложнений желчнокаменной болезни снизилась и реже стала возникать необходимость в холедохолитотомии и установке Т-образного дренажа общего желчного протока.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия неоценима для пожилых и ослабленных больных холедохолитиазом.

Ссылки: