Хронические воспалительные болезни кишечника: прогноз
Благодаря применению глюкокортикоидов и сульфасалазина , а также парентерального питания и других поддерживающих мероприятий прогноз при хронических воспалительных заболеваниях кишечника улучшился. При остром неспецифическом язвенном колите перечисленные методы позволяют достичь ремиссии почти у 90% больных. При этом летальность в ходе болезни не превышает 5%. При поражении всей толстой кишки, начале заболевания у лиц старше 60 лет и развитии токсического мегаколона прогноз ухудшается, а летальность возрастает.
Долгосрочный прогноз при хроническом течении неспецифического язвенного колита оценить сложнее в связи с приступообразным непредсказуемым течением заболевания, а также благодаря успехам лечения. Прогноз благоприятнее при левостороннем колите и язвенном проктите . Эти формы заболевания редко оказываются смертельными. Долгосрочный прогноз при панколите существенно улучшился. Раньше он считался неблагоприятным - сообщалось, что через 15 лет после начала заболевания выживают менее 50% больных. Однако согласно последующим наблюдениям (самое длительное составило 11 лет), после исключения больных с токсическим мегаколоном летальность на протяжении 10 лет составила 5%, а при тяжелом начале болезни - 10%. Рецидивы возникают примерно у 75% больных, а колэктомия требуется в 20-25% случаев.
Долгосрочный прогноз во многом определяется риском рака кишки при длительном течении болезни. Для выявления тяжелой дисплазии эпителия кишки (признак высокого риска злокачественной опухоли) и оценки показаний к колэктомии требуется периодическая колоноскопия с биопсией различных участков кишки.
Прогноз при болезни Крона хуже, чем при неспецифическом язвенном колите . Единственное исключение - острый терминальный илеит , который часто диагностируют во время лапаротомии при подозрении на аппендицит . При этой форме болезни Крона более двух третей больных полностью выздоравливают. Возможно, в таких случаях имеет место инфекция, вызванная Yersinia spp . Как правило, таких больных лечат консервативно.
В большинстве случаев течение болезни Крона любой локализации хроническое, с периодическими обострениями. Со временем эффективность консервативного лечения снижается. Осложнения, требующие хирургического вмешательства, развиваются более чем в двух третях случаев. В отличие от неспецифического язвенного колита , при котором летальность выше всего в начале заболевания, при болезни Крона летальность со временем возрастает и составляет около 5-10%. Как правило, причиной смерти бывают перитонит и сепсис. Хотя для болезни Крона характерны рецидивы и обострения после хирургического вмешательства, лечебные мероприятия обеспечивают большинству больных относительно полноценную жизнь.
