Хронический гепатит D
Хронический гепатит D может быть исходом острого вирусного гепатита , вызванного вирусом гепатита В и вирусом гепатита D ; острый гепатит при смешанной инфекции протекает тяжелее, но риск хронического гепатита при ней не повышается. В то же время при суперинфекции вирусом гепатита D у больных хроническим гепатитом В развивается хронический гепатит D, имеющий такие же клинические и лабораторные проявления, что и хронический гепатит В , и отличающийся от него только более тяжелым течением. Тяжелый хронический гепатит может трансформироваться в цирроз печени ; легкое течение наблюдается редко.
Еще один отличительный признак хронического гепатита D - антитела к микросомальным антигенам печени и почек ( анти-LKMЗ ); при хроническом аутоиммунном гепатите II типа и хроническом гепатите С в крови появляется другая разновидность этих антител ( анти-LKM1 ), а при токсическом гепатите - анти-LKM2 .
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение разработано плохо. Глюкокортикоиды неэффективны. Предварительные исследования показали, что интерферон альфа , назначаемый по обычной схеме, лишь на время снижает уровень вирусной РНК и активность аминотрансфераз, практически не влияя на течение болезни. При назначении высоких доз препарата (по 9 млн ME 3 раза в неделю в течение года) у половины больных наблюдаются стойкое замедление репликации вируса и улучшение состояния, однако отмена препарата неизменно приводит к рецидиву.
Другие противовирусные препараты используют только в рамках клинических испытаний.
На терминальной стадии применяют трансплантацию печени . После трансплантации возможен рецидив гепатита D в отсутствие серологических маркеров гепатита В (чего практически никогда не бывает у людей с нормальным иммунитетом); морфологические изменения при этом незначительны. В целом результаты трансплантации печени лучше, чем при хроническом гепатите В .
