Хронический панкреатит: осложнения
Осложнений хронического панкреатита много. Нарушение всасывания витамина В12 наблюдается у 40% больных алкогольным панкреатитом и практически у всех больных муковисцидозом . Возможно, оно обусловлено связыванием кобаламина с белками (помимо внутреннего фактора Касла ), которые в норме расщепляются протеазами поджелудочной железы. Эффективны препараты ферментов поджелудочной железы , содержащие протеазы. Несмотря на то что у большинства больных снижена толерантность к глюкозе, диабетический кетоацидоз и кома наблюдаются редко. Нехарактерно и поражение органов-мишеней ( ретинопатия , нейропатия , нефропатия ), при котором необходимо исключить сопутствующий сахарный диабет . Следует помнить, что нередко наблюдается ретинопатия , при которой поражение локализуется на периферии сетчатки. Обусловлена она не сахарным диабетом, а дефицитом витамина A и (или) дефицитом цинка .
Возможны плевральный выпот , асцит и выпотной перикардит с повышенной активностью амилазы в выпоте. Встречается желудочно-кишечное кровотечение , причиной которого могут быть изъязвление слизистой желудка, гастрит , прорыв ложной кисты в двенадцатиперстную кишку или разрыв варикозных вен (у больных с тромбозом селезеночной вены в результате воспаления хвоста поджелудочной железы). Иногда развивается желтуха , обусловленная сдавлением общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы или хроническим холестазом в результате воспаления вокруг панкреатического отдела общего желчного протока ( рис. 304.3 ). В результате хронической обструкции общего желчного протока могут развиться холангит и, в итоге, билиарный цирроз печени . Возможен ферментативный панникулит .
Причиной болей в костях , по-видимому, является жировой некроз костного мозга . Возможен артрит крупных и мелких суставов рук и ног.
При наблюдении больных в течение двух и более лет отмечается возрастание частоты случаев рака поджелудочной железы .
Одно из самых частых и трудноизлечимых осложнений - развитие зависимости от наркотических анальгетиков .
