Хронический панкреатит: хирургическое лечение
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет определить тактику лечения. При выявлении локальной стриктуры протока поджелудочной железы ограниченная резекция железы может привести к облегчению боли, однако такие стриктуры встречаются редко - гораздо чаще при алкогольном панкреатите отмечается диффузное поражение поджелудочной железы. При обструкции и дилатации протоков может быть эффективной их декомпрессия. При этом кратковременного облегчения болей удается достичь примерно у 80% больных, в отдаленные сроки этот показатель снижается до 50%. У некоторых из этих больных приходится резецировать 50-95% ткани железы. У 75% больных таким образом удается облегчить боль, но нередко развивается недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы и недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы , требующая заместительной терапии.
Отбор больных для хирургического лечения должен быть строгим; оно противопоказано при тяжелой депрессии и склонности к суицидальным попыткам, а также при продолжающемся употреблении алкоголя .
Спланхнэктомия, удаление чревных ганглиев и блокада нервов приносят лишь временное облегчение и не рекомендуются.
Эндоскопические вмешательства включают сфинктеротомию главного и добавочного протоков поджелудочной железы, дилатацию стриктур, удаление камней и установку стентов в протоки. Эти методы довольно изящны, но контролируемые испытания, позволяющие оценить их эффективность при хроническом панкреатите, не проводились. Кроме того, после установки стентов у 36% больных наблюдаются серьезные осложнения ( острый панкреатит , абсцесс поджелудочной железы , повреждение протока поджелудочной железы) и летальные исходы.
При выявлении ложной кисты поджелудочной железы или локальной обструкции желчного протока прибегают к оперативному лечению. При расширении протоков поджелудочной железы может потребоваться их хирургическая декомпрессия.
