Центральные апноэ во сне: этиология и патогенез
Центральные апноэ возникают в результате временного прекращения нервной импульсации к дыхательным мышцам. Вслед за остановкой дыхания развиваются те же нарушения, что и при обструктивных апноэ ( рис. 264.1 ).
Прекращение нервной импульсации может быть опосредовано несколькими механизмами ( табл. 264.2 ).
К ним относятся, во-первых, нарушения гуморальной регуляции дыхания и поражение дыхательных мышц . У таких больных помимо центральных апноэ во сне имеется хроническая гиповентиляция , усиливающаяся во время сна, когда отсутствует стимулирующее влияние на дыхательный центр высших отделов ЦНС .
Еще один патогенетический механизм - нестабильная активность дыхательного центра во время сна вследствие временного снижения РаСО2 . Это нарушение обычно возникает при засыпании. Значения РаСО2 во время бодрствования обычно находятся ниже порогового уровня, необходимого для поддержания ритмической активности дыхательного центра во время сна . Поэтому когда человек засыпает и стимулирующее влияние высших отделов ЦНС на дыхательный центр прекращается, наступает апноэ - до тех пор, пока РаСО2 не повысится до порогового уровня ( рис. 264.2 ). Если состояние ЦНС при засыпании колеблется между сном и бодрствованием, из-за периодической смены типа регуляции дыхания возникает дыхание Чейна-Стокса . Склонность к центральным апноэ и дыханию Чейна-Стокса при засыпании в большинстве случаев обусловлена некоторой хронической гипервентиляцией во время бодрствования. Обычно это идиопатическая гипервентиляция, но возможны и другие причины, например: гипоксия вследствие пребывания на высоте или легочного заболевания , патология ЦНС , застой в легких при сердечной недостаточности .
При сердечной недостаточности дыхание Чейна- Стокса может иметь и другое объяснение. Замедление кровотока ведет к тому, что хеморецепторы с опозданием реагируют на сдвиги РаСО2 , обусловленные изменением вентиляции (гл. " Сердечная недостаточность "). В результате дыхательный центр как бы все время промахивается, пытаясь найти состояние равновесия, и возникает дыхание Чейна-Стокса (нередко с центральными апноэ).
