Цирроз печени: гепаторенальный синдром
Патогенез. Для этого тяжелого осложнения цирроза печени характерна прогрессирующая азотемия с задержкой натрия и олигурией в отсутствие поражения почечной паренхимы.
Причина гепаторенального синдрома неясна, по-видимому, какую-то роль играет нарушение почечного кровотока. Анализ мочи и результаты экскреторной урографии обычно нормальны. В тех редких случаях, когда проводят биопсию почки, при гистологическом исследовании также ничего не обнаруживают. Более того, почки таких больных с успехом использовались для трансплантации.
Возможно, в патогенезе гепаторенального синдрома участвует нарушение равновесия между производными арахидоновой кислоты - простагландинами и тромбоксанами .
Клиническая картина и диагностика. Характерны прогрессирующие азотемия и олигурия , гипонатриемия , артериальная гипотония . Гепаторенальный синдром могут спровоцировать тяжелое желудочно-кишечное кровотечение , сепсис , чрезмерные дозы диуретиков , лапароцентез; иногда он развивается без видимой причины. Важно исключить другие причины поражения почек, которые нередко наблюдаются у таких больных: преренальную ОПН и острый канальцевый некроз вследствие гиповолемии (на фоне кровотечения или приема диуретиков) и повышенное всасывание азотистых соединений в кишечнике при желудочно-кишечном кровотечении. Возможно нефротоксическое действие препаратов, прежде всего аминогликозидов и рентгеноконтрастных средств . В пользу гепаторенального синдрома говорит задержка натрия почками: уровень натрия в моче при нем обычно ниже 5 ммоль/л - меньше, чем при неосложненной преренальной ОПН .
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение не разработано. Иногда при артериальной гипотонии и сниженном ОЦК помогает инфузия бессолевого раствора альбумина; инфузионную терапию проводят осторожно, чтобы не спровоцировать кровотечение из варикозных вен . Почечные вазодилататоры, в том числе в/в инфузия дофамина, неэффективны.
