Эзофагогастродуоденоскопия: общие сведения
Рабочий конец эндоскопа с торцовым расположением оптики устанавливают на уровне верхнего пищеводного сфинктера. Больного просят сделать глотательное движение и в это время осторожно вводят инструмент в пищевод. Чтобы осмотреть слизистую пищевода, вдувают небольшой объем воздуха. Затем под контролем зрения проводят эндоскоп в желудок и внимательно осматривают тело желудка и антральный отдел. Для осмотра кардиального отдела, дна и малой кривизны рабочий конец эндоскопа загибают назад. Завершив осмотр желудка, эндоскоп продвигают через канал привратника и исследуют слизистую верхней и нисходящей частей двенадцатиперстной кишки. Находки можно сфотографировать или записать на видеомагнитофон. При необходимости проводят биопсию и щеточный соскоб измененных участков.
В опытных руках эзофагогастродуоденоскопия - относительно безопасное исследование. Частота тяжелых осложнений составляет примерно 1 на 500 плановых исследований, а летальность - 1 на 10000. Эти показатели выше при экстренной эзофагогастродуоденоскопии, а также у пожилых и тяжелобольных. Среди больных с кровотечением из верхних отделов ЖКТ частота тяжелых осложнений составляет 1 на 200 исследований, летальность - 1 на 700. Основные причины летальных исходов - осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и перфорация эндоскопом. Женщинам, у которых нельзя исключить беременность, в экстренных ситуациях вместо рентгенографии проводят эндоскопию.
Эзофагогастродуоденоскопию проводят при рефлюкс-эзофагите , язвенной болезни , злокачественных опухолях ЖКТ , кровотечениях из верхних отделов ЖКТ и раке пищевода . Кроме того эзофагогастродуоденоскопию проводят вместо рентгенологического исследования при острых заболеваниях ЖКТ у беременных .
Целесообразность эзофагоскопии при дисфагии обусловлена тем, что причиной последней часто служит механическое препятствие, которое на рентгенограмме можно не заметить. Эзофагоскопия же позволяет одновременно провести биопсию. При подозрении на функциональную дисфагию лучшие методы исследования - пищеводная манометрия и рентгенокинематография.
Боль при глотании , особенно на фоне сахарного диабета или иммунодефицита , также является показанием к эзофагоскопии. Такие больные нередко страдают кандидозным, герпетическим и цитомегаловирусным эзофагитом , который легко диагностируется путем биопсии или щеточного соскоба.
При химических ожогах осторожно выполненная эндоскопия позволяет оценить тяжесть поражения (исследование проводят, если нет признаков некроза стенки пищевода).
Эндоскопия позволяет удалять инородные тела пищевода и желудка, для чего используют петлю или зажим. Для удаления острых инородных тел лучше воспользоваться жестким эзофагоскопом либо надеть на фиброэндоскоп защитную трубку, через которую будут поднимать инородное тело. После удаления инородного тела пищевода тщательно осматривают стенки пищевода в поисках заболевания, спровоцировавшего его закупорку ( злокачественная опухоль , стриктура , рефлюкс-эзофагит ).
Гастроскопия особенно ценна при болезнях оперированного желудка . С ее помощью диагностируют рак культи желудка, язву и стриктуру анастомоза, ретроградную инвагинацию. Результаты нескольких исследований свидетельствуют о повышенном риске рака культи желудка на протяжении более 20 лет после резекции желудка по Бильроту II, хотя данные о степени риска противоречивы. Для диагностики рака культи желудка может понадобиться биопсия из многих участков неизмененной на вид слизистой вблизи анастомоза.
Появилось эндоскопическое УЗИ. При этом методе исследования используют эндоскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком либо ультразвуковой датчик проводят через манипуляционный канал эндоскопа. Высокочастотный ультразвуковой датчик позволяет установить стадию злокачественной опухоли пищевода и злокачественной опухоли желудка , выявить опухоль поджелудочной железы и оценить состояние расположенных рядом с ней магистральных сосудов. Эндоскопическое УЗИ используют для выяснения природы объемных образований и проведения аспирационной биопсии.
