ЭКГ: QRS-Комплекс
В норме волна возбуждения быстро распространяется по желудочкам. Этот процесс можно разделить на две фазы, для каждой из которых характерно определенное преобладающее направление суммарного вектора ( рис. 228.8 ). Сначала происходит деполяризация межжелудочковой перегородки слева направо (вектор 1), а затем - деполяризация левого и правого желудочков (вектор 2). Поскольку волна деполяризации охватывает толстый левый желудочек в течение большего времени, чем тонкий правый желудочек , вектор 2 обращен влево и назад. В правых грудных отведениях (например, в V1; см. " ЭКГ: отведения ЭКГ ") этот двухфазный процесс отражается небольшим положительным зубцом (перегородочный зубец r ) и глубоким зубцом S , а в левых грудных (например, в V6) - небольшим отрицательным зубцом (перегородочный зубец q ) и большим зубцом R . В отведениях V2-V5 амплитуда зубца R постепенно нарастает, а зубца S - уменьшается. То отведение, в котором амплитуда зубцов R и S примерно равна (обычно V3 или V4), называют переходной зоной ( рис. 228.9 ).
У здоровых людей форма комплекса QRS в отведениях от конечностей значительно варьирует в зависимости от положения электрической оси сердца (преобладающему, точнее - усредненному во времени направлению суммарного вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости). Нормальное положение электрической оси сердца - от -30* до +100*, во всех остальных случаях говорят об отклонении оси влево или вправо ( рис. 228.6 ).
Отклонение электрической оси сердца влево может быть вариантом нормы, но чаще вызвано гипертрофией левого желудочка, блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса , нижним инфарктом миокарда .
Отклонение электрической оси сердца вправо также встречается в норме (особенно у детей и молодых людей), при гипертрофии правого желудочка , инфаркте боковой стенки левого желудочка , декстрокардии , левостороннем пневмотораксе , блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса .
Ложное представление об отклонении электрической оси может возникнуть при неправильном наложении электродов.
