Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: общие сведения
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию проводят с помощью эндоскопа с боковым расположением оптики. Прибор вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, канюлируют фатеров сосок и вводят контрастное вещество, после чего приступают к рентгенографии. В опытных руках метод позволяет визуализировать протоки поджелудочной железы в 90-95% случаев, желчные пути - в 90% случаев.
Исследование проводят в рентгеновском кабинете. После премедикации больному вводят атропин или глюкагон , чтобы снизить тонус двенадцатиперстной кишки. Проток поджелудочной железы на всем его протяжении осторожно заполняют контрастным веществом под контролем рентгеноскопии ( рис. 282.1 , А). Контрастное вещество вводят до заполнения ветвей первого порядка. Слишком тугое заполнение протоков недопустимо. Повернув канюлю немного вверх, через общий желчный проток заполняют все желчные пути, включая желчный пузырь ( рис. 282.1 , Б).
В опытных руках эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - безопасный метод. После исследования у 40-75% больных отмечается бессимптомное повышение активности амилазы в сыворотке. У 1-7% развивается панкреатит , который обычно протекает легко и разрешается самостоятельно. В целом в США частота осложнений составляет 3%, летальность - 0,2%. Самое тяжелое осложнение - задержка нестерильного контрастного вещества проксимальнее уровня обструкции протока с развитием холангита или панкреонекроза и сепсиса . Поэтому, если во время исследования выявлена обструкция желчного протока или обструкция протока поджелудочной железы , его дренируют сразу же одним из эндоскопических методов (папиллосфинктеротомия, установка стента, назобилиарного зонда), а если это невозможно - в течение ближайших 36 ч путем лапаротомии. При выявлении обструкции незамедлительно начинают антибиотикотерапию. Это особенно важно, если дренирование протока откладывается.
