Язва двенадцатиперстной кишки: диагностика
Обследование при подозрении на язву двенадцатиперстной кишки по-прежнему чаще начинают с рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ с контрастированием. Это достаточно информативный метод: с помощью традиционной рентгенографии с контрастированием можно выявить 70-80% язв, обнаруживаемых при эндоскопии, а при двойном контрастировании частота выявления язв достигает 90%.
На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки ( рис. 284.6 ). Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.
Наиболее точный метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки - эзофагогастродуоденоскопия. Если язва обнаружена при рентгенографии, без эндоскопии можно обойтись. Наибольшую ценность эзофагогастродуоденоскопия имеет в следующих ситуациях:
- при подозрении на язву в отсутствие рентгенологических изменений;
- для обследования больных с деформацией луковицы и уточнения активности язвенной болезни;
- при мелких или поверхностных язвах, не различаемых на рентгенограммах;
- для подтверждения или исключения желудочно-кишечного кровотечения.
Эндоскопия позволяет увидеть и сфотографировать язву, оценить ее размеры, форму, расположение; провести биопсию слизистой антрального отдела для обнаружения Helicobacter pylori ; а также оценить эффективность лечения. У большинства больных с характерными признаками язвы двенадцатиперстной кишки нет необходимости в исследовании на Helicobacter pylori, так как возбудитель имеется практически у всех больных, не принимающих НПВС , не имеющих проявлений гиперхлоргидрии и не получавших в недавнем прошлом антибактериальные препараты, активные в отношении Helicobacter pylori.
Определение уровня гастрина в сыворотке показано только перед операцией и при подозрении на гастриному .
Если у больного с симптомами язвенной болезни язва не обнаружена, ставят диагноз неязвенной диспепсии .
