Язвенная болезнь: гематологические осложнения
Обкладочные клетки секретируют внутренний фактор Касла , необходимый для всасывания витамина В12 в дистальном отделе подвздошной кишки. Гастрэктомия всегда приводит к нарушению всасывания витамина В12 , в то время как после резекции желудка В12-дефицитная анемия встречается реже. Снижение уровня витамина В12 в сыворотке отмечалось у 14% таких больных. После ваготомии с антрумэктомией или пилоропластикой у 60% больных наблюдается гастрит культи желудка . Со временем это может привести к атрофическим изменениям слизистой, что также способствует снижению всасывания витамина В12 .
Поскольку в желудке образуется примерно в 100 раз больше внутреннего фактора Касла , чем это необходимо, после резекции желудка дефицит витамина В12 , как правило, не развивается. Более того, резецируют обычно антральный отдел, содержащий мало обкладочных клеток. Тем не менее у оперированных больных нередко наблюдается снижение уровня витамина В12 в крови из-за уменьшения его всасывания. Точный механизм этого неизвестен; возможно, играют роль гипохлоргидрия и усиленный рост бактерий.
Анемия у больных после резекции желудка по Бильроту II может быть результатом нарушения всасывания железа . При этом всасывание солей железа не нарушено, и они могут быть с успехом назначены для приема внутрь.
Дефицит фолиевой кислоты может быть связан с уменьшением ее поступления с пищей и нарушением всасывания фолиевой кислоты .
Как правило, анемия постепенно нарастает и проявляется лишь через несколько лет; единственное исключение - постгеморрагическая анемия при раннем рецидиве язвы.
