Язвенная болезнь: рецидив язвы
Частота рецидивов язвы после операции составляет около 5% (3-10% при язве двенадцатиперстной кишки и 2% при язве желудка ). После ваготомии с пилоропластикой и селективной проксимальной ваготомии рецидивы бывают чаще, чем после ваготомии с антрумэктомией. После частичной резекции желудка рецидивная язва обычно располагается на анастомозе (язва анастомоза) или сразу за анастомозом в тощей кишке.
Язва анастомоза чаще всего проявляется болью в животе . Обычно боль локализуется в эпигастрии , но характер ее может быть не таким, как при язве двенадцатиперстной кишки. Как правило, боль уменьшается после еды или приема антацидных средств, но чаще всего она более упорная и нарастает быстрее, чем до операции.
Считается, что появление язвы анастомоза свидетельствует о неполной ваготомии, но на самом деле решающее значение может иметь персистирование Helicobacter pylori . После антрумэктомии оно наблюдается реже, так как поступление желчи в желудок подавляет размножение возбудителя. Однако после наложения Y-образной гастроеюностомии по Ру и отведения желчи инфекция может рецидивировать. Неполная резекция желудка без ваготомии также может привести к рецидиву язвы.
Чувствительность рентгенологического исследования с сульфатом бария при язве анастомоза не превышает 50- 60%. Рубцовая деформация анастомоза может имитировать или, наоборот, скрывать язву. При подозрении на рецидив язвы необходимо эндоскопическое исследование. Имеются данные об ускорении заживления язв анастомоза под влиянием Н2-блокаторов и ингибиторов Н+,К+-АТФазы , хотя отдаленные результаты лечения не определены.
Если рецидив язвы обусловлен неполной ваготомией, то может быть эффективна торакоскопическая ваготомия. Непонятно, стоит ли применять при язвах анастомоза антибактериальную терапию.
