Болезни вегетативной нервной системы: лечение
Лечение вегетативных расстройств в большинстве случаев симптоматическое. По возможности проводится лечение основного заболевания, но при этом вегетативные нарушения часто сохраняются.
Особого внимания заслуживает ортостатическая гипотония - не просто неприятное, но порой инвалидизирующее нарушение. Прежде всего необходимо выявить усугубляющие ее факторы, которые можно устранить. Необходимо выяснить, какие препараты принимает больной, нет ли связи артериальной гипотонии с приемом пищи, какие имеются сопутствующие заболевания и иные возможные проявления вегетативных нарушений. На ранних стадиях ортостатической гипотонии достаточно некоторых предосторожностей. Так, если артериальная гипотония возникает после приема пищи, то лучше ограничить ее количество. Следует избегать употребления алкоголя и перегревания , которые могут вызвать расширение сосудов и резкое падение АД.
Многие безрецептурные средства содержат симпатомиметики ; у больных с вегетативными нарушениями, сопровождающимися денервационным повышением чувствительности к катехоламинам, они могут вызвать значительное повышение АД.
Рекомендуется как можно больше увеличить потребление поваренной соли. Кровать должна быть с приподнятым головным концом; при этом уменьшается ночной диурез, ОЦК к утру снижается в меньшей степени, и утренняя ортостатическая гипотония сглаживается. Кроме того, уменьшается и клиностатическая гипертония . Можно использовать пневматический противошоковый костюм, хотя это иногда сопряжено со многими сложностями - особенно у больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и другими неврологическими расстройствами .
В конечном счете большинству больных требуется медикаментозное лечение. В первую очередь назначается флудрокортизон , который уменьшает выведение натрия почками и повышает чувствительность артериол к норадреналину. При длительном применении к нему часто добавляют препараты калия . Ибупрофен и другие НПВС при вегетативных нарушениях могут оказывать выраженное вазопрессорное действие. С переменным успехом применяют также б ета-адреноблокаторы (пропранолол, пиндолол, ксамотерол), симпатомиметики ( эфедрин ), антагонисты дофамина ( метоклопрамид ), альфа-адреноблокаторы ( дигидроэрготамин ). Медикаментозному лечению часто препятствует клиностатическая гипертония .
Иногда назначают также десмопрессин (аналог АДГ ) и октреотид (аналог соматостатина ). Кратковременное или длительное применение десмопрессина уменьшает потерю жидкости, которая играет важную роль в возникновении ортостатической гипотонии . Препарат вводится интраназально, однократное применение перед сном предотвращает утреннюю ортостатическую гипотонию. Октреотид п/к или в/в подавляет высвобождение гормонов ЖКТ, некоторые из которых обладают выраженным сосудорасширяющим и гипотензивным действием. Октреотид наиболее эффективен при постпрандиальной гипотонии , поскольку гормоны ЖКТ обычно выделяются именно в этот период.
Разрабатываются новые способы лечения ортостатической гипотонии . В предварительном исследовании показана эффективность эритропоэтина , который повышает систолическое АД в положении стоя на 20 мм рт. ст. и сглаживает ортостатическую гипотонию. Препарат ( эпоэтин альфа ) назначают в дозе 25-75 МЕ/кг п/к или в/в 3 раза в неделю. Гематокрит повышается через 2-6 нед. Исследуют также сочетание моклобемида (избирательный ингибитор МАО А) и тирамина . Есть данные об эффективности мидодрина (альфа1-адреностимулятор).
У многих больных с вегетативными нарушениями повышена чувствительность к различным лекарственным средствам, поэтому лучше избегать препаратов с гипотензивным действием. Так, при паркинсонизме лучше назначать М-холиноблокаторы , чем стимуляторы дофаминовых рецепторов . Особые трудности возникают при проведении у таких больных общей анестезии - у них могут быть нарушены барорефлексы, симпатическая иннервация артериол, чувствительность к лекарственным средствам, водный баланс; возможна также недостаточность симпатоадреналовой системы. Не менее важными могут быть особенности ведения больного в пред- и послеоперационном периоде.
Больные нередко теряют работу, а на их родственников ложится тяжелая нагрузка по уходу. В таких случаях крайне важна помощь на дому и психологическая поддержка - как для больных, так и для членов их семей.
