Ишемический инсульт, обусловленный расслаиванием артерий
Ишемический инсульт, обусловленный расслаиванием артерий шеи и головного мозга.
Расслаивание крупных внутричерепных артерий бывает частой причиной ишемического инсульта у детей и молодых людей. Кровь через небольшую трещину в интиме проникает в стенку сосуда, расслаивает медию или отслаивает интиму. Это сопровождается сужением, окклюзией артерии или образованием в ней тромба, что приводит к преходящей ишемии мозга или инсульту. Причиной расслаивания артерии в большинстве случаев может стать даже небольшая травма.
Чаще всего расслаивается внутренняя сонная артерия в верхней части шеи. Возникает боль в соответствующей половине шеи , лица или головы , и появляется синдром Горнера . Иногда больные слышат сосудистый шум . Пальпация верхней части шеи болезненна . Расслаивание позвоночной артерии проявляется болью по заднебоковой поверхности шеи , латеральным синдромом продолговатого мозга или другими поражениями ствола мозга .
Инсульту при расслаивании сонной артерии обычно предшествует преходящая ишемия мозга или преходящая монокулярная слепота , что позволяет своевременно начать лечение и предотвратить необратимые изменения. Если расслаивание артерии проявляется лишь синдромом Горнера , преходящей ишемией мозга или малым инсультом, начинают лечение гепарином . После стабилизации состояния в течение 4 мес назначают варфарин .
Подтвердить расслаивание артерии можно магнитно-резонансной ангиографией и МРТ , иногда - церебральной ангиографией. Через 6-10 нед проходимость сосуда часто восстанавливается.
