Мигрень: профилактика
Препаратов для профилактики мигрени много ( табл. 364.3 ). Их принимают ежедневно. Назначая профилактическое лечение, учитывают частоту приступов и эффективность средств для купирования острого приступа. Показание к профилактическому лечению - 2-3 приступа в месяц. Обычно эффект проявляется не раньше чем через 2 нед. Как правило, применяют: пропранолол (60-320 мг/сут), амитриптилин (10-175 мг/сут), вальпроевую кислоту (500-1500 мг/сут), верапамил (160-480 мг/сут), фенелзин (30-75 мг/сут) и метисергид (2-8 мг/сут). В связи с выраженными побочными эффектами фенелзин и метисергид используют только при неэффективности других препаратов.
Фенелзин - это ингибитор МАО , поэтому во время лечения этим препаратом противопоказаны продукты, содержащие тирамин , средства от насморка и петидин . При длительном приеме (более 8 мес) метисергид может вызвать фиброз забрюшинного пространства и клапанов сердца. Больным, принимающим метисергид, показано наблюдение. Риск фиброза составляет 1:1500. После отмены препарата фиброз обычно претерпевает обратное развитие.
Профилактика бывает эффективной в 60-75% случаев. Если препараты активно подбирают, при необходимости меняя их каждый месяц, то через несколько месяцев обычно удается добиться стойкого улучшения. В большинстве случаев используют пропранолол или амитриптилин . Если нужен быстрый эффект, назначают вальпроевую кислоту , метисергид или фенелзин . После прекращения приступов лечение продолжают еще 5-6 мес, а затем медленно уменьшают дозу препарата. Нередко даже после полной отмены приступы становятся реже и протекают легче. Возможно, препараты для профилактики приступов мигрени изменяют само течение заболевания.
Немедикаментозные методы профилактики. По-видимому, у больных мигренью стресс бывает не чаще, но переносится хуже. Поскольку избавиться от стресса невозможно, больным рекомендуют методики, повышающие его переносимость: йогу, медитацию, гипноз, метод биологической обратной связи. В большинстве случаев они служат лишь дополнением к медикаментозной терапии.
