Нейропатия: электрофизиологическое исследование
Это самый информативный метод исследования при подозрении на нейропатию. Он позволяет дифференцировать аксонопатию и миелинопатию , что невозможно сделать на основании клинической картины.
Признаки миелинопатии - замедление скорости распространения возбуждения по нервам, повышенная временная дисперсия вызванных потенциалов действия нервов и мышц, блокада проведения (выраженное уменьшение амплитуды М-ответа при стимуляции проксимальных участков нерва по сравнению с таковой при стимуляции дистальных участков) и значительное увеличение латентного периода ответа мышцы на раздражение двигательного нерва в дистальной точке.
Аксонопатия , напротив, характеризуется уменьшением амплитуды составного мышечного потенциала действия при том, что скорость распространения возбуждения близка к норме.
Дифференциальная диагностика аксоно- и миелинопатии помогает установить причину нейропатии и выбрать лечение.
С помощью электрофизиологического исследования можно выявить многие скрытые нарушения - например, нарушения чувствительности при неоднозначных результатах неврологического исследования. Возможности электрофизиологического исследования обусловлены тем, что оно позволяет:
- отличить поражение нерва от поражения мышцы;
- отличить поражение корешка или сплетения от повреждения дистальных участков нерва;
- отличить полинейропатию от множественной мононейропатии;
- различить поражения корковых и периферических мотонейронов;
- отличить аксонопатию от миелинопатии;
- оценить факторы, влияющие на природу, активность и прогноз нейропатии;
- при мононейропатии - установить локализацию пора жения и характер повреждения нервных волокон (прежде всего отличить демиелинизацию с блокадой распространения возбуждения от валлеровского перерождения);
- выявить нарушения нервно-мышечной передачи;
- при заболеваниях, которые еще не привели к уменьшению объема мышцы и парезам, - выявить признаки хронической частичной денервации, фасцикуляции, миотонию;
- выяснить природу судорог.
Если электрофизиологическое исследование при подострой или хронической прогрессирующей полинейропатии выявляет аксонопатию , причиной заболевания могут быть разнообразные метаболические нарушения и токсины ( табл. 381.1 и табл. 381.2 ). Если заболевание прогрессирует в течение нескольких лет, следует заподозрить болезнь Шарко-Мари-Туса типа 2. При этом обследуют родственников больного и уточняют семейный анамнез. Если электрофизиологическое исследование указывает на миелинопатию , то можно думать о приобретенной демиелинизирующей нейропатии , которая бывает обусловлена иммунологическими нарушениями, или об одной из наследственных нейропатии, некоторые из которых характеризуются выраженным замедлением распространения возбуждения по нервам.
