Общие принципы профилактики инсульта, обусл. атеросклерозом
Существует много способов профилактики инсульта. Некоторые из них могут широко использоваться, поскольку эффективны, безопасны и дешевы. Другие - дорогостоящи и сопряжены со значительными осложнениями, поэтому могут применяться лишь в группах высокого риска, когда их недостатки компенсируются эффективностью.
Наличие факторов риска инсульта хорошо известно, однако их часто путают с факторами риска атеросклероза . В одном исследовании, проведенном на основании анализа опубликованных данных, изучалась связь между клиническими проявлениями атеросклероза артерий головы ( шум над сонными артериями , преходящая ишемия мозга , инсульт и т. п.) и риском развития инсульта в течение года. Было показано, что бессимптомный стеноз сонной артерии увеличивает этот риск незначительно, а уже перенесенный инсульт - существенно ( табл. 366.3 ). Таким образом, чем тяжелее были клинические проявления атеросклероза , тем выше - риск инсульта. "Североамериканское испытание каротидной эндартерэктомии" ( NASCET ) показало, что даже у больных с одинаковой степенью стеноза сонных артерий (на 70-99%) вероятность инсульта при консервативном лечении определяется наличием иных факторов риска (исследовалось девять таких факторов). В группе высокого риска (более шести факторов риска) ипсилатеральный инсульт в течение ближайших двух лет развивался у 39% больных, в группе низкого риска (менее шести факторов риска) - лишь у 17%. При наличии шести факторов риска инсульт развивался у 23% больных.
