Опиоиды: передозировка
Намеренный (при попытке самоубийства) или ненамеренный (при неправильной оценке силы наркотика) прием высоких доз опиоидов приводит к интоксикации, или синдрому передозировки, с риском летального исхода. Любой опиоид может вызвать интоксикацию, однако наиболее опасны мощные препараты, такие, как фентанил (в 80-100 раз сильнее морфина ).
Для типичной интоксикации, которая развивается немедленно после в/в передозировки, характерно следующее: поверхностное дыхание с частотой 2-4 в мин , миоз (переходящий в мидриаз по мере развития гипоксии мозга), брадикардия , гипотермия , отсутствие реакций на внешние раздражители . В отсутствие экстренной помощи развивается цианоз и наступает смерть вследствие остановки дыхания и кровообращения. Находки на аутопсии скудны, за исключением диффузного отека мозга. Возможны также анафилактоидные реакции на в/в введение героина , по крайней мере частично обусловленные примесями; для таких реакций характерны заторможенность , альвеолярный отек легких, эозинофилия.
Первоочередная мера при любой передозировке - поддержание жизненных функций путем ИВЛ и других экстренных мероприятий. Радикальный способ лечения передозировки опиоидов - в/в или в/м введение блокатора опиатных рецепторов налоксона в начальной дозе 0,2 мг (0,5 мл из ампулы на 10 мл) и более. В отсутствие эффекта инъекцию можно повторить через 3-10 мин. Дозу подбирают, ориентируясь на состояние больного. Поскольку налоксон действует лишь 2-3 ч, период наблюдения должен быть не менее 24 ч после передозировки героина и 72 ч после передозировки более длительно действующего наркотика, такого, как метадон . Если эффект налоксона незначителен, следует заподозрить сопутствующую передозировку бензодиазепинов ; в этом случае возможна проба с флумазенилом (0,2-0,5 мг/мин, до общей максимальной дозы 3 мг). У многих больных с физической опиоидной зависимостью через 2-8 ч после введения налоксона ускоренными темпами развивается синдром отмены, однако до полной стабилизации жизненных функций интенсивная терапия этого синдрома не оправдана.
Лечение как типичной интоксикации, так и анафилактоидной реакции часто требует непрерывного поддержания жизненных функций до тех пор, пока токсическое вещество не будет полностью элиминировано. Может потребоваться ИВЛ (при анафилактоидной реакции - с повышенной F1O2 ), инфузионная терапия в сочетании с вазопрессорными препаратами для поддержания АД, промывание желудка для удаления остатков наркотика (если больной без сознания, следует использовать эндотрахеальную трубку с манжеткой, чтобы не допустить аспирации желудочного содержимого). Необходимо также лечение аритмий и судорог , особенно характерных для передозировки кодеина , декстропропоксифена и петидина .
