Полинаркомания
Хотя от наркоманов часто приходится слышать о предпочтении какого-то одного наркотика (например, алкоголя или опиоидов ), многие наркоманы одновременно употребляют и другие препараты, которые по своему фармакологическому действию зачастую отличаются от предпочитаемого. Нередки сочетания таких непохожих друг на друга соединений, как психостимуляторы и опиоиды, психостимуляторы и алкоголь. Разнообразие этих комбинаций позволяет предположить, что цель полинаркомана - вызвать изменение психического состояния само по себе, неважно какое ( эйфорию или заторможенность ). Кроме того, известно, что алкогольное и опиоидное опьянение сопровождается тягой к курению табака, но алкогольное опьянение не вызывает тяги к курению марихуаны.
Систематизированная информация о взаимодействиях наркотиков довольно скудна. Однако известно, что сочетанное употребление кокаина , героина и алкоголя ведет к большему риску токсических эффектов и осложнений, чем употребление каждого из этих веществ в отдельности.
Структура полинаркомании во многом зависит от доступности и цены препаратов. Многочисленны примеры ситуационно обусловленных полинаркоманий. Например, солдаты, у которых героиновая зависимость сформировалась во время войны во Вьетнаме, после демобилизации лишь в редких случаях продолжали употреблять героин. Однако многие из них по возвращении в США начали злоупотреблять алкоголем, с последующим развитием алкогольной зависимости. Алкоголизм и его соматические осложнения - одна из наиболее серьезных сложностей при лечении наркоманов, ранее принимавших героин и переведенных на постоянный прием метадона .
Врач должен осознавать, что полинаркомания и зависимость от наркотиков не обязательно возникают на почве эмоционального расстройства. Способность наркотиков снимать тревогу и депрессию не является причиной полинаркомании. Наоборот, выраженные депрессия и тревожность возникают вследствие полинаркомании так же часто, как и предшествуют ей. Более того, иногда стимулом к развитию полинаркомании служат именно наиболее тяжелые ее осложнения.
Лечение полинаркомании, так же как и других наркоманий, требует нестандартного и комплексного подхода. Первый этап лечения - плановая отмена препарата (детоксикация). Этот этап может быть сложным, поскольку больной употребляет несколько препаратов с различным фармакологическим действием (например, алкоголь , опиоиды и кокаин ). Поскольку больные не всегда помнят, а иногда скрывают факт употребления нескольких препаратов, обследование обязательно должно включать анализ мочи для выявления психотропных препаратов и их метаболитов. На стадии отмены и в начальной стадии воздержания необходима госпитализация, по возможности - в специализированное отделение по лечению наркоманий. Лечение полинаркоманов вне стационара, как правило, неэффективно, а иногда опасно.
Как и при алкогольной зависимости, ни один из методов лечения полинаркомании не имеет абсолютных преимуществ перед остальными.
Полинаркомания - это хроническое заболевание с непредсказуемо возникающими ремиссиями и обострениями. Моделью лечения полинаркомании должно служить лечение хронических соматических заболеваний, таких, как болезни сердца или злокачественные опухоли. Даже временная ремиссия, которой сопутствует улучшение физического, социального и психологического состояния, - это лучше, чем продолжение или прогрессирование полинаркомании с вытекающими медицинскими и социальными последствиями.
Как и при большинстве хронических заболеваний, случаи полного исцеления от полинаркомании редки. Лечащий врач должен помогать больному на всем протяжении этого сложного циклического заболевания, понимая, что рецидив полинаркомании - скорее правило, чем исключение.
