Табл. 376.2(Harrison). Рассеянный склероз
Диагностические критерии рассеянного склероза.
I. Объективная симптоматика при неврологическом обследовании
II. Поражение проводящих путей, особенно:
1) кортикоспинальных;
2) спиноцеребеллярных;
3) медиального продольного пучка;
4) зрительного нерва;
5) задних канатиков
III. Поражение двух и более отделов ЦНС по данным анамнеза или
обследования
А. Если при неврологическом обследовании выявлен только один
очаг,
то наличие второго можно подтвердить с помощью МРТ.
О многоочаговом поражении на основании только МРТ можно судить,
если обнаруживается > 4 очагов в белом веществе или 3 очага,
один из которых расположен перивентрикулярно (диаметр очагов > 3 мм).
Для больных старше 50 лет требуются также два из следующих дополнительных
критериев:
1) диаметр очагов > 3 мм;
2) один или несколько очагов, примыкающих к стенке бокового желудочка;
3) один или несколько очагов в задней черепной ямке
Б. Если при неврологическом обследовании выявлен только один очаг,
то наличие второго можно подтвердить с помощью исследования вызванных
потенциалов
IV.Течение:
1) два или более отдельных обострений неврологических расстройств,
отражающих поражение разных отделов ЦНС, продолжительностью > 24 ч
каждое,
с промежутком между ними > 1 мес, либо
2) постепенное или ступенчатое нарастание неврологической симптоматики в
течение
> 6 мес, сопровождающееся признаками повышенного синтеза IgG в ЦНС
или появлением > 2 олигоклональных антител
V. Начало в возрасте 15—60 лет
VI.
Неврологические расстройства не могут быть обусловлены другим
заболеванием.
Для исключения таких заболеваний рекомендуется использовать перечисленные
ниже исследования и показатели (в зависимости от ситуации):
1) исследование СМЖ;
2) МРТ головы и позвоночника;
3) сывороточная концентрация витамина В12;
4) титр антител кТ-лимфо-тропному вирусу человека типа 1;
5) СОЭ;
6) ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК (СКВ);
7) реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым
антигеном;
8) АПФ (саркоидоз);
9) серологические реакции на Borrelia burgdorferi (лаймская болезнь);
10) жирные кислоты с очень длинной цепью (адрено-лейкодистрофия);
11) содержание лактата в сыворотке и СМЖ, биопсия мышц, анализ
митохондриальной
ДНК (ми-тохондриальные болезни)
Диагностические группы
I. Диагноз рассеянного склероза достоверен: соответствие всем 6
критериям
II. Диагноз рассеянного склероза вероятен: соответствие всем
6 критериям, но: 1) при неврологическом обследовании выявлен только один
очаг,
хотя наблюдалось 2 обострения, либо 2) наблюдалось только одно обострение,
хотя
выявлено
> 2 очагов
III. Диагноз рассеянного склероза возможен: полное соответствие
всем 6 критериям, но наблюдалось только одно обострение и
выявлен только один очаг
