Хроническая субдуральная гематома
При хронической субдуральной гематоме 20-30% больных (прежде всего пожилые и лица, страдающие геморрагическими диатезами ) не помнят травму, ставшую ее причиной. Травма может быть легкой (например, ушиб головы о ветку дерева, резкий наклон вперед при внезапном торможении автомобиля или легкий удар головой при падении или обмороке), и со временем больные забывают о ней. Через несколько недель или даже месяцев появляется головная боль (часто, но не всегда), заторможенность мышления , спутанность сознания , изменения личности , эпилептические припадки или негрубый гемипарез . Интенсивность головной боли может меняться, в частности при перемене положения тела.
Хронические субдуральные гематомы часто бывают двусторонними.
Клиническая диагностика сложна. Нередко сначала ошибочно диагностируют инсульт , опухоль головного мозга , лекарственную интоксикацию , депрессию , а также болезнь Альцгеймера , поскольку сонливость , невнимательность или несвязность мышления часто преобладают над очаговыми неврологическими симптомами , такими, как гемипарез . Гемианестезия или гемианопсия встречаются редко, поскольку соответствующие анатомические образования находятся в глубине головного мозга.
Хроническую субдуральную гематому можно заподозрить при быстром развитии деменции в сочетании с головной болью . Иногда возникают кратковременные приступы, характеризующиеся гемипарезом или афазией . Эти приступы продолжаются более 10 мин и напоминают преходящую ишемию мозга .
Небольшие двусторонние субдуральные гематомы ухудшают переносимость хирургических вмешательств, общей анестезии и препаратов, угнетающих нервную систему. В таких случаях после операции длительное время сохраняется сонливость или спутанность сознания .
Рентгенография черепа обычно не выявляет изменений. Иногда находят смещение обызвествленного шишковидного тела или перелом черепа . На КТ без контрастирования обнаруживают объемное образование пониженной плотности на поверхности полушария головного мозга. Однако между 2-й и 6-й неделей после кровоизлияния на КТ можно увидеть лишь смещение срединных структур и сдавление бокового желудочка, поскольку плотность гематомы становится такой же, как и вещества мозга.
Двусторонние хронические гематомы не вызывают смещения срединных структур головного мозга, что еще более затрудняет их диагностику. Такие гематомы можно заподозрить, если у пожилого больного на КТ выявляются сглаженные борозды коры и уменьшенные желудочки. Контрастирование позволяет увидеть васкуляризованную капсулу гематомы.
МРТ - надежный метод диагностики подострых и хронических субдуральных гематом ( рис. 374.3 ).
Люмбальная пункция не показана, поскольку может усугубить вклинение. В тех случаях, когда люмбальную пункцию все же проводят, получают ксантохромную СМЖ, содержащую эритроциты.
Хронические субдуральные гематомы могут постепенно увеличиваться, симулируя опухоли мозга .
Глюкокортикоиды эффективны лишь в некоторых случаях, тогда как хирургическое удаление гематомы, как правило, всегда устраняет неврологические нарушения. Во время операции удаляют капсулу гематомы, поскольку в будущем в ней может вновь накапливаться жидкость.
Небольшие субдуральные гематомы обычно рассасываются самостоятельно, а их капсулы с годами обызвествляются.
