Хронический менингит: лечение
Важность выявления причины хронического менингита объясняется тем, что во многих случаях разработано этиотропное лечение. Однако примерно у трети больных, несмотря на тщательное исследование СМЖ и общее обследование, причина хронического менингита остается неясной; кроме того, некоторых возбудителей можно выявить только спустя несколько недель после посева. В таких случаях тактика ведения определяется тяжестью состояния и скоростью прогрессирования заболевания. При бессимптомном или легком непрогрессирующем течении можно дождаться результатов посева. К сожалению, во многих случаях заболевание прогрессирует, возникает опасность повреждения ЦНС, черепных нервов и спинномозговых корешков, и лечение должно быть начато незамедлительно. Для уменьшения гидроцефалии можно наложить вентрикулоперитонеальный шунт, но при этом возникает опасность инфицирования брюшной полости неизвестным возбудителем.
Если установить причину менингита не удается, начинают эмпирическую терапию. В США назначают противотуберкулезные средства при подозрении на туберкулезный менингит, амфотерицин В - при подозрении на грибковый менингит и глюкокортикоиды - при подозрении на неинфекционное воспалительное заболевание. Исследования, проведенные в клинике Мейо, показали, что при хроническом менингите неясной этиологии глюкокортикоиды бывают эффективны чаще, чем противотуберкулезные средства (Smith J. E., Aksamit A. J., 1994). Однако лимфоцитарный менингит (особенно сочетающийся со снижением концентрации глюкозы в СМЖ и поражением VI и других черепных нервов ) лечат как туберкулезный, поскольку последний без лечения в течение 4-8 нед приводит к смерти.
Ранняя диагностика диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек сложна, однако со временем диагноз становится очевидным.
