Черепно-мозговая травма: прогноз
В 1974 г. группа исследователей во главе с Дженнетом, изучив обширный клинический материал, предложила метод прогнозирования исхода комы , ныне широко известный под названием шкала комы Глазго ( табл. 374.1 ). Основные ее критерии - это вербальные реакции, открывание глаз и двигательные реакции. В течение 24 ч после травмы умирают 85% больных с суммой баллов 3-4. Тем не менее некоторые больные с неблагоприятным прогнозом, в том числе и те, у которых отсутствуют реакции зрачков на свет, выживают, что доказывает необходимость активного лечения во всех случаях. У больных моложе 20 лет, особенно детей, мозговые функции могут восстанавливаться даже после тяжелых травм, сопровождающихся выраженной очаговой неврологической симптоматикой. В большом исследовании было показано, что выживаемость через год после тяжелой черепно-мозговой травмы составила 55% среди детей и только 21% среди взрослых. К неблагоприятным прогностическим признакам относят повышение ВЧД, пожилой возраст, сдавление субарахноидальных цистерн и смещение срединных структур головного мозга на КТ.
Исследование вызванных потенциалов при черепно-мозговой травме, как и при гипоксическом поражении головного мозга, имеет прогностическое значение - видимо, даже большее, чем обычное клиническое обследование. Обычно пользуются соматосенсорными вызванными потенциалами. При двустороннем отсутствии корковых потенциалов (и сохранных потенциалах от каудальнее расположенных структур мозга) летальный исход или вегетативное состояние наблюдаются в 85-95% случаев. В то же время сохранность или легкие нарушения корковых вызванных потенциалов - менее надежный прогностический признак восстановления мозговых функций.
