Эпилепсия: медикаментозное лечение стойкой эпилепсии
Примерно у трети больных монотерапия неэффективна. В таком случае назначают несколько препаратов. Комбинированную терапию применяют также при парциальных припадках , обусловленных очаговым поражением головного мозга, при смешанных припадках и задержке развития . На сегодняшний день нет четких правил комбинированной терапии. Обычно начинают с сочетания двух или трех препаратов первого ряда - карбамазепина , фенитоина и вальпроевой кислоты . Если они не эффективны, добавляют один из новых препаратов, например ламотригин или габапентин . При миоклонических припадках , устойчивых к вальпроевой кислоте, дополнительно назначают клоназепам , при абсансах - комбинацию вальпроевой кислоты и этосуксимида .
Принцип подбора доз при комбинированной терапии такой же, как при монотерапии: учитывают эффективность препарата и его побочные эффекты. Кроме того, принимают во внимание взаимодействие противосудорожных средств. Если комбинация двух препаратов не эффективна, добавляют третий. Когда цель достигнута, наименее эффективный из первых двух препаратов постепенно отменяют.
