Амебиаз: диагностика
Лабораторные исследования. В диагностике амебиаза главную роль играют исследование кала, серологические реакции, а также неинвазивные методы исследования печени. На амебиаз указывают положительная проба на скрытую кровь, малое число нейтрофилов в кале и наличие кристаллов Шарко-Лейдена (кристаллов ромбовидной формы, которые обычно присутствуют в цитоплазме эозинофилов). Окончательный диагноз амебного колита устанавливают при обнаружении гематофагов Entamoeba histolytica ( рис. 215.1 ). Поскольку трофозоиты быстро гибнут под действием воды, сульфата бария и высушивания, нужно исследовать как минимум три образца свежего кала. Исследование нативных и окрашенных (с использованием раствора Люголя или трехцветной окраски) препаратов свежего кала и обогащенного материала позволяет в 75-95% случаев обнаружить цисты ( рис. 215.2 ) или трофозоиты ( рис. 215.1 ), подтвердив тем самым диагноз.
Методы выделения амеб на искусственных средах более чувствительны, однако пока широко не применяются.
Если исследование кала дает отрицательный результат, можно прибегнуть к колоноскопии с биопсией краев язв. Однако при молниеносном амебном колите эта процедура чревата перфорацией кишки. Обнаружение трофозоитов при биопсии объемного образования толстой кишки подтверждает диагноз амебомы .
При пункции амебного абсцесса печени трофозоитов находят редко.
Для точной диагностики требуется опыт, поскольку трофозоитов Entamoeba histolytica можно спутать с нейтрофилами, а ее цисты - с цистами непатогенных амеб Entamoeba hartmanni , Entamoeba coli и Endolimax nana . К сожалению, цисты патогенной Entamoeba histolytica и непатогенной Entamoeba dispar морфологически неразличимы. Разрабатываются методы, позволяющие дифференцировать этих простейших с помощью моноклональных антител и ПЦР.
Серологические исследования - неотъемлемая часть диагностики амебиаза. Выпускаются диагностические наборы для проведения встречного иммуноэлектрофореза, иммунодиффузии и ИФА. Эти исследования положительны более чем в 90% случаев амебного колита , амебомы и амебного абсцесса печени . Поскольку серологические реакции обычно становятся отрицательными в течение 6-12 мес, положительный результат на фоне соответствующей клинической картины свидетельствует о наличии заболевания. Даже в странах, где амебиаз широко распространен, например в ЮАР, серологические реакции положительны менее чем у 10% носителей.
Оценка результатов реакции непрямой гемагглютинации затруднена, поскольку титр антител может оставаться повышенным в течение 10 лет.
Вплоть до 10% амебных абсцессов печени протекают на фоне отрицательных серологических реакций. В этом случае серологические исследования повторяют через неделю.
В отличие от носителей непатогенных амеб, у носителей Entamoeba histolytica , как правило, вырабатываются специфические антитела. Поэтому серологические реакции помогают оценить риск амебиаза среди носителей, проживающих в неэндемических районах.
Серологические исследования нужно также назначать больным неспецифическим язвенным колитом перед началом лечения глюкокортикоидами , чтобы избежать развития токсического мегаколона из-за нераспознанного амебиаза.
Общий и биохимический анализы крови при амебиазе, как правило, малоинформативны. Примерно 75% случаев амебного абсцесса печени сопровождаются лейкоцитозом (свыше 10000 в мкл). Особенно часто лейкоцитоз наблюдается при остром течении абсцесса печени и его осложнениях. Эозинофилия для амебиаза не характерна. Иногда отмечается анемия , как правило, полиэтиологическая. Даже при крупных абсцессах биохимические показатели функции печени остаются в пределах нормы или изменяются незначительно. Чаще всего наблюдается повышение активности ЩФ, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев. Повышение активности аминотрансфераз характерно для острого течения абсцесса печени и его осложнений.
Лучевая диагностика. В острой стадии амебного колита ирригоскопия опасна. Этот метод обычно помогает обнаружить амебому , однако, чтобы отличить ее от злокачественной опухоли , требуется биопсия. Сцинтиграфия, УЗИ, КТ ( рис. 215.3 ) и МРТ позволяют выявить амебный абсцесс печени . При УЗИ это - гипоэхогенная зона круглой или овальной формы. Если клинические проявления наблюдаются дольше 10 сут, более чем в 80% случаев обнаруживают единичный абсцесс, расположенный в правой доле печени. При менее длительной симптоматике примерно в 50% случаев находят множественные абсцессы. Риск осложнений повышен, когда абсцесс большого диаметра (свыше 10 см) располагается в верхней части правой доли печени (может прорваться в плевральную полость), при наличии множественных абсцессов (их следует дифференцировать от бактериальных) и при абсцессе левой доли печени (может прорваться в полость перикарда). Амебный абсцесс печени рассасывается медленно и иногда увеличивается в размерах даже на фоне терапии, приносящей облегчение. Поэтому данные контрольных УЗИ могут не соответствовать клинической картине. У 66% больных абсцессы полностью рассасываются в течение 6 мес, у 10% - в течение года.
