Анаэробные инфекции костей и суставов
Большая часть анаэробных инфекций костей приходится на актиномикоз . Однако среди возбудителей попадаются также анаэробные кокки и микроаэрофильные кокки , Bacteroides spp. , Fusobacterium spp. , Clostridium spp.
Анаэробный остеомиелит , как правило, развивается при переходе инфекции с мягких тканей и редко бывает гематогенным. Bacteroides spp. , обитающие в полости рта, вызывают остеомиелит верхней и нижней челюсти , Clostridium spp. - остеомиелит длинных трубчатых костей , осложняющий переломы. Fusobacterium spp. нередко служит единственным возбудителем остеомиелита костей лица , прилежащих к придаточным пазухам носа. Анаэробные кокки и микроаэрофильные кокки - довольно распространенные возбудители остеомиелита костей черепа , в частности сосцевидного отростка.
В отличие от анаэробного остеомиелита , анаэробный артрит часто возникает гематогенным путем и редко бывает вызван смешанной микрофлорой. Самые распространенные возбудители - Fusobacterium spp. В большинстве случаев анаэробный артрит бывает следствием запущенной ангины Венсана , которая осложняется гнойным тромбофлебитом вен шеи и гематогенной диссеминацией инфекции, склонной к поражению суставов. С появлением антибиотиков частота этого осложнения снизилась, и артриты, вызванные Fusobacterium spp. , стали встречаться значительно реже.
Анаэробы, в частности Peptostreptococcus spp. и Propionibacterium acnes , известные как компоненты нормальной микрофлоры кожи, - частые возбудители инфекций протезированных суставов .
При остеомиелите для посева следует использовать биоптат кости, свободный от кожи и подкожной клетчатки. Если выделена смешанная микрофлора, назначают антибиотики, активные в отношении всех возбудителей.
Продолжительность лечения артрита , единственным или основным возбудителем которого является анаэроб, такая же, как и артрита, вызванного аэробными бактериями. Антибактериальную терапию сочетают с лечением сопутствующих заболеваний, иммобилизацией сустава и дренированием сустава путем пункций. Инфицированные протезы и металлические конструкции, фиксирующие отломки кости, обычно удаляют. Хирургическое дренирование и другие вмешательства, например секвестрэктомия, обеспечивают удаление некротизированных тканей, поддерживающих анаэробную инфекцию.
