Болезнь Чагаса: этиология и эпидемиология
Trypanosoma cruzi передается от млекопитающего к млекопитающему кровососущими насекомыми - Triatoma spp. (триатомовыми клопами) , относящимися к семейству Reduviidae . Клопы заражаются при заглатывании крови животных и человека, содержащей паразитов. В кишечнике клопа трипаносомы проходят ряд превращений, размножаются и в виде трипомастигот выделяются с экскрементами во время последующих кровососаний. Человек заражается при попадании экскрементов клопов в поврежденную кожу и слизистые, включая конъюнктивы.
От человека к человеку Trypanosoma cruzi передается также трансплацентарно, при переливании крови, контактным путем при работе с клиническим материалом.
Trypanosoma cruzi встречается только на Американском континенте. Природные очаги инфекции, в которых обитают зараженные дикие и домашние млекопитающие, а также триатомовые клопы , распространены от юга США до юга Аргентины. Человек включается в жизненный цикл Trypanosoma cruzi , когда жилищем клопов становятся типичные для Латинской Америки деревянные, глинобитные и каменные постройки. Поэтому большинство случаев болезни Чагаса наблюдается среди бедных слоев сельского населения Центральной и Южной Америки. При этом новые случаи заражения чаще наблюдаются среди детей, однако многие из них остаются недиагностированными, и распространенность инфекции оценить трудно.
В городах тысячи людей ежегодно заражаются болезнью Чагаса при переливании крови. Подсчитано, что на сегодняшний день Trypanosoma cruzi инфицировано от 16 до 18 млн человек, причем более трети из них проживает в Бразилии. Поскольку у многих больных рано или поздно возникает патология сердца или ЖКТ, хроническая стадия болезни Чагаса служит ведущей причиной инвалидизации и смертности во многих странах Латинской Америки и в Мексике.
В США острая стадия болезни Чагаса встречается редко. На территории страны имели место всего 4 случая заражения трансмиссивным путем и 3 случая заражения при переливании крови. Кроме того, с 1971 по 1992 г. Центром по контролю заболеваемости США зафиксировано 7 случаев заражения сотрудников лабораторий и 9 привозных случаев. Напротив, в последние годы в США значительно возросло число больных с хронической стадией болезни Чагаса. Начиная с середины 70-х гг. в США наблюдается мощный поток эмигрантов из Центральной Америки. В Вашингтоне (округ Колумбия) хроническая стадия болезни Чагаса была обнаружена у 5% иммигрантов из Эль-Сальвадора и Никарагуа. На основании этого и ряда других исследований, предпринятых службой переливания крови, было подсчитано, что в настоящее время в США проживает более 50000 иммигрантов, зараженных Trypanosoma cruzi . Это обусловливает значительный риск передачи Trypanosoma cruzi с донорской кровью, подтверждением чему служат уже упомянутые 3 случая заражения.
