Больничная раневая инфекция
По официальным данным, доля раневой инфекции среди всех больничных инфекций составляет 19%. Однако истинную частоту раневой инфекции оценить трудно, поскольку большинство больных после операции остаются в стационаре ненадолго. Согласно результатам ряда исследований, частота раневой инфекции после выписки из стационара у всех категорий послеоперационных больных оказалась выше 19%.
Хирургические операции обычно делят на асептические, неасептические и гнойные; в этом ряду возрастает и риск раневой инфекции. Более сложная оценка риска раневой инфекции проводится с учетом степени анестезиологического риска (по шкале Американского общества анестезиологов), категории операции и ее продолжительности. По этой оценке частота раневой инфекции колеблется от 1,5 до 13 на 100 операций.
Остальные факторы риска раневой инфекции включают наличие дренажей, длительное пребывание в стационаре до операции (каждая неделя удваивает риск), бритье операционного поля (особенно за 24 ч и более до операции), наличие невылеченного очага инфекции, погрешности хирургической техники. Как показали многочисленные исследования, назначение антибиотиков в периоперационном периоде снижает частоту раневой инфекции, в том числе при асептических операциях. Применение антибиотиков после ушивания раны дополнительных преимуществ не дает.
При лихорадке у послеоперационного больного необходимо внимательно осмотреть операционную рану. Признаками раневой инфекции служат гиперемия , распространяющаяся более чем на 2 см от краев раны, местная болезненность , отек , флюктуация , гнойное отделяемое и расхождение краев раны (причиной последнего может быть не только инфекция).
Особого внимания требуют больные, которым проводилась стернотомия , так как в этом случае раневая инфекция может иметь пагубные последствия.
Медиастинит и остеомиелит грудины - самые тяжелые осложнения кардиохирургических вмешательств. Поэтому продолжающаяся лихорадка и патологическая подвижность грудины служат достаточным поводом для ревизии раны даже в отсутствие явных признаков инфекции.
Не менее опасна раневая инфекция после ортопедических операций, в частности после протезирования суставов. Она может привести к инфицированию протеза. При этом протез, как правило, приходится удалять.
