Гонорея у детей: лечение
У новорожденных, рожденных от больных матерей, высок риск заболевания гонореей, и они нуждаются в медикаментозной профилактике. Для этого назначают цефтриаксон , 25-50 мг/кг (максимальная доза - 125 мг) в/в или в/м однократно. При гипербилирубинемии , особенно у недоношенных детей, препарат применяют с осторожностью. Местная медикаментозная профилактика гонококкового конъюнктивита не обеспечивает защиты от гонореи другой локализации.
Грудных детей с гонореей любой локализации госпитализируют для исключения диссеминированной гонококковой инфекции ( гонококкемии , артрита , менингита ). Диссеминированную гонококковую инфекцию лечат цефтриаксоном , 25-50 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки в течение 7 сут; менингит лечат в течение 10-14 сут. Альтернативная схема - цефотаксим , 25 мг/кг в/в или в/м 2 раза в сутки.
Неосложненный гонококковый конъюнктивит у грудных детей поддается лечению цефтриаксоном , 25-50 мг/кг (максимальная доза - 125 мг) в/м однократно. Глаза немедленно промывают физиологическим раствором и повторяют эту процедуру по мере скопления отделяемого. Одного лишь местного применения антибиотиков недостаточно; с другой стороны, оно и не требуется, если антибиотики вводят парентерально. Обоих родителей новорожденного, страдающего гонококковым конъюнктивитом , обследуют и лечат. У ребенка и родителей исключают хламидиоз .
Для лечения гонореи у детей с весом более 45 кг используют схемы, рекомендованные для взрослых. Детей с весом менее 45 кг лечат следующим образом: при неосложненном вульвовагините , цервиците , уретрите , проктите и фарингите назначают цефтриаксон , 125 мг в/м однократно, либо спектиномицин , 40 мг/кг (максимальная доза - 2 г) в/м однократно. Кроме того, детям восьми лет и старше назначают доксициклин , 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут.
При подозрении на гонорею у ребенка в обязательном порядке проводят посев с типированием выделенного штамма Neisseria gonorrhoeae , а также исключают сифилис и хламидиоз .
Самой частой причиной гонореи у детей в возрасте от 1 года до начала пубертатного периода служат половые преступления, а самой частой формой гонококковой инфекции - проктит и фарингит , обычно протекающие бессимптомно.
Препараты эстрогенов для местного и системного применения при гонококковом вульвовагините неэффективны.
Всем детям после курса лечения проводят еще один посев. Источник заражения должен быть выявлен, обследован и вылечен. Исключают половые преступления против детей.
Для лечения осложнений гонореи у детей используют схемы, рекомендованные для взрослых, но с соответствующей коррекцией доз.
