Грипп: клиническая картина
Обычно грипп начинается остро - с головной боли , озноба , лихорадки , миалгии , недомогания и симптомов поражения слизистых дыхательных путей , чаще кашля и боли в горле . Начало в большинстве случаев настолько острое, что больной точно указывает его время. Помимо типичной формы ( рис. 193.2 ) грипп имеет широкий спектр клинических проявлений: от легкой простуды без лихорадки с острым или постепенным началом до тяжелой формы с потерей сознания при слабовыраженных симптомах со стороны дыхательных путей. У больных, обратившихся за медицинской помощью, в большинстве случаев температура достигает 38-41*С за первые сутки заболевания, а нормализуется постепенно, обычно за 2-3 сут. Иногда лихорадка держится неделю. Обычно больные жалуются на познабливание или озноб ( потрясающим он бывает редко) и на сильную головную боль , диффузную или в лобной области . Миалгия локализуется преимущественно в ногах и пояснично-крестцовой области, реже в других частях тела. Возможна артралгия .
Симптомы поражения дыхательных путей нередко усиливаются, когда общие стихают. Боль в горле и саднящий кашель могут держаться неделю и более. Нередки боль при движении глазных яблок , светобоязнь , резь в глазах . При неосложненном гриппе физикальные признаки скудные. В начале заболевания отмечается гиперемия лица . Кожа на ощупь сухая и горячая , иногда наблюдаются потливость , цианотичные конечности , особенно у стариков. Слизистая зева может выглядеть неизмененной, несмотря на сильную боль в горле . У некоторых больных слизистая полнокровна , на задней стенке носоглотки имеется отделяемое . Возможно умеренное увеличение шейных лимфоузлов , чаще у детей и молодых людей. Физикальных изменений в легких при неосложненном гриппе обычно нет, хотя во время некоторых эпидемий с различной частотой отмечали рассеянные свистящие и влажные хрипы . Выраженная одышка , гиперпноэ , цианоз , диффузные хрипы , признаки уплотнения легочной ткани свидетельствуют о легочных осложнениях. Однако и при неосложненном гриппе описаны разнообразные небольшие нарушения легочной вентиляции и диффузионной способности легких . Очевидно, бессимптомные поражения легких при гриппе встречаются значительно чаще, чем принято считать.
При неосложненном гриппе острые явления обычно за 2-5 сут проходят. Большинство больных полностью выздоравливают за неделю. У некоторых больных, особенно у пожилых, несколько недель держатся слабость и утомляемость ( постгриппозная астения ). Нарушения функции легких после неосложненного гриппа сохраняются несколько недель, однако полностью объяснить ими постгриппозную астению нельзя.
