Инфекции мочевых путей: лечение, общие сведения
В лечении инфекций мочевых путей руководствуются следующими принципами:
- В большинстве случаев до начала лечения диагноз подтверждают с помощью посева мочи, микроскопии окрашенного по Граму мазка мочи или методов экспресс-диагностики; позже лечение меняют, исходя из чувствительности возбудителя.
- Исключают и, по возможности, устраняют факторы, способствующие инфекции ( обструкцию мочевых путей , мочекаменную болезнь ).
- Улучшение состояния вовсе не означает исчезновения бактериурии .
- Результаты лечения расценивают как неудачу (отсутствие улучшения или сохранение бактериурии в процессе или сразу после окончания лечения) либо как излечение (разрешение симптомов и исчезновение бактериурии). В случае рецидива дифференцируют повторную и возвратную инфекцию, а также относят рецидив к раннему (в течение 2 нед после окончания лечения) или позднему.
- Первичные инфекции нижних мочевых путей, как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии, тогда как при инфекциях верхних мочевых путей требуется более длительное лечение. Ранние рецидивы обычно представляют собой возвратную инфекцию и обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся обсеменением кишечной микрофлорой (особенно после коротких курсов лечения цистита ). Поздние рецидивы - это почти всегда повторная инфекция.
- Возбудители внебольничных инфекций мочевых путей, особенно впервые возникших инфекций, обычно чувствительны к антибиотикам.
- Частые рецидивы, вмешательства на мочевых путях и недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.
Результат лечения в немалой степени определяется локализацией инфекции. Острый цистит , как правило, излечивается любым препаратом, к которому чувствителен возбудитель. Уже давно доказано, что бактериурия у больных с острым циститом исчезает после одной дозы канамицина (500 мг в/м). Однако при пиелонефрите не только однократной дозы, но даже 7-дневного курса лечения часто бывает недостаточно. В отдельных случаях источник инфекции удается устранить только после 2-6 нед антимикробной терапии.
