Инфекции мочевых путей: патогенез
Мочевые пути - это единая структура, заполненная мочой от почечной лоханки до мочеиспускательного канала . Чаще всего возбудители попадают в мочевой пузырь восходящим путем из мочеиспускательного канала. Далее они могут попадать в верхние мочевые пути, и, вероятно, именно так возникает большинство случаев острого пиелонефрита .
Преддверие влагалища и дистальную часть мочеиспускательного канала в норме населяют коринеформные бактерии , стрептококки , лактобациллы и стафилококки , но не энтеробактерии (последние вызывают большинство инфекций мочевых путей). Однако у женщин, предрасположенных к циститу , незадолго до возникновения бактериурии энтеробактерии, в норме обитающие в кишечнике , заселяют преддверие влагалища , дистальную часть мочеиспускательного канала и кожу вокруг его наружного отверстия. Почему это происходит, точно неизвестно. В числе причин называют изменение нормальной микрофлоры промежности под действием антибиотиков , инфекции половых органов и контрацептивы , в частности влагалищные диафрагмы и спермициды. Не исключено, что небольшое число бактерий регулярно попадает из вульвы в мочевой пузырь . Этому может способствовать половая жизнь, поскольку во время полового акта мочеиспускательный канал поочередно сдавливается и расслабляется.
Вероятность развития цистита определяется вирулентностью возбудителя, числом проникших бактерий и состоянием местных и общих защитных механизмов. В норме проникшие в мочевой пузырь бактерии быстро исчезают - отчасти из-за разведения и вымывания с мочой, отчасти благодаря антимикробным свойствам мочи и слизистой мочевого пузыря. Моча обладает бактериостатическим и бактерицидным действием из-за высокого уровня мочевины и высокой осмоляльности. Антимикробные свойства присущи и секрету предстательной железы . Кроме того, в стенке мочевого пузыря содержатся нейтрофилы, способные к фагоцитозу . Роль антител, которые образуются в стенке мочевого пузыря , пока неизвестна.
К острому пиелонефриту может привести и гематогенное распространение инфекции. Это чаще случается у ослабленных больных - либо на фоне иммуносупрессивной терапии , либо на фоне хронических заболеваний . Staphylococcus spp. и Candida spp. могут проникнуть в почку с кровью из первичного очага инфекции, расположенного в костях, коже, эндотелии или где-то еще.
