Инфекции мочевых путей: тактика ведения больного
Многие специалисты рекомендуют всем больным при подозрении на инфекцию мочевых путей проводить посев мочи и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Однако для женщин с типичной картиной первичного острого цистита разумнее и дешевле применять другую тактику. Здесь возможны два варианта. Одни врачи назначают эмпирическое лечение, основываясь исключительно на данных анамнеза и физикального исследования. Другие предпочитают сначала провести микроскопию мочи (или определение лейкоцитарной эстеразы с помощью тестполосок). Обнаружение лейкоцитурии или бактериурии доказывает наличие инфекции, после чего можно назначить эмпирическое лечение. Посев мочи и определение чувствительности возбудителя в этом случае не нужны. Если же результаты исследования мочи ставят диагноз цистита под сомнение, прибегают к посеву мочи.
Совсем иная тактика требуется при подозрении на пиелонефрит или на вторичные инфекции мочевых путей.
При всех инфекциях верхних мочевых путей и при всех вторичных инфекциях нижних мочевых путей нужно не только выделить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам и лишь после этого приступать к лечению.
