Инфекции у инъекционных наркоманов: общие сведения
Инъекционная наркомания приобрела широкое распространение во всем мире. Начиная с 50-х гг. XX века следовавшие друг за другом героиновая и кокаиновая "эпидемии" привели к резкому увеличению количества наркоманов. Общество осуждает их, поэтому обычно они скрывают свое пристрастие. Истинную частоту наркомании, а следовательно, и ее осложнений определить невозможно.
Значительно более высокая смертность наркоманов по сравнению с теми же возрастными группами населения в целом отмечалась еще до широкого распространения ВИЧ-инфекции . Например, в Нью-Йорке в 1965-1972 гг. смертность относительно молодых (в возрасте 20-54 лет) героиновых инъекционных наркоманов в 5 раз превышала смертность людей того же возраста, не страдавших героиновой зависимостью (соответственно 28,2 и 5,6 на 1000).
Часто к смерти приводят инфекции. По данным судебно-медицинской экспертизы, в 60-х гг. в Нью-Йорке 27% смертей, связанных с наркоманией, наступили от ее инфекционных осложнений. Именно в этот период описаны многие такие осложнения. Позже, с распространением ВИЧ, резко возросла общая смертность наркоманов и смертность от СПИДа и бактериальных инфекций. Среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов смертность от СПИДа составляет 3,41 % в год, а от бактериальных инфекций еще до развития СПИДа - 1,08% в год.
Большинство инфекционных осложнений инъекционной наркомании обусловлено не самими наркотиками, а условиями, в которых они вводятся, и образом жизни наркоманов. Наркотики продаются в виде порошка и нередко бывают частично фальсифицированы - содержат хинин, тальк, глюкозу. Наркоманы разводят наркотики любой имеющейся водой, иногда даже слюной в крышке от бутылки, фильтруют через вату или марлю и вводят себе туберкулиновыми или инсулиновыми шприцами в/в или п/к. Кожу перед инъекцией практически не обеззараживают, в лучшем случае протирают слюной. Небольшое количество крови после инъекций остается в иглах и шприцах и лишь разводится при ополаскивании водой из-под крана или раствором моющего средства. Часто одними и теми же шприцами и иглами пользуются несколько наркоманов - родственников или друзей. Особенно опасны в этом отношении тайные притоны, где наркоманы могут получить шприц и ввести себе наркотик. Это - идеальное место для передачи инфекций инъекционным путем, так как общим шприцем пользуются незнакомые люди, посещающие притон в разное время.
Высокий риск инфекций у инъекционных наркоманов обусловлен:
- частым среди них носительством патогенных бактерий, особенно стафилококков , на коже и слизистых (в частности, в носоглотке);
- несоблюдением правил асептики при инъекциях, в результате чего микрофлора кожи и носоглотки попадает в мягкие ткани и кровоток;
- обсеменением наркотиков бактериями, вирусами или простейшими при разведении загрязненной водой, шприцев и игл - при ополаскивании ею или попадании в них крови;
- нарушениями гуморального и клеточного иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции или самой наркомании (еще до распространения ВИЧ у инъекционных наркоманов обнаруживали значительные нарушения иммунитета, в том числе повышение уровня глобулинов, ложноположительные серологические реакции со многими антигенами, нарушения фагоцитоза; все эти нарушения усиливаются на фоне вызванного ВИЧ-инфекцией подавления иммунитета);
- несоблюдением гигиены полости рта, подавлением рвотного и кашлевого рефлекса наркотиками;
- повреждением нормальной микрофлоры вследствие эпизодического лечения антибиотиками;
- низким социально-экономическим уровнем наркоманов, способствующим распространению некоторых инфекций, особенно туберкулеза ;
- курением , алкоголизмом , проституцией , часто сопутствующими наркомании;
- малой доступностью для наркоманов профилактических мероприятий (в том числе иммунизации) и первичной медицинской помощи, из-за чего нетяжелые инфекции диагностируют и лечат с запозданием.
