Инфекции, вызываемые Helicobacter pylori: клиническая картина
Инфекция, вызванная Helicobacter pylori, обычно протекает бессимптомно, однако почти у всех больных обнаруживается гастрит ( рис. 156.1 ).
Helicobacter pylori - ведущая причина язвенной болезни , хотя бы один эпизод которой имеет место в течение жизни у 15% носителей (в развитых странах).
Роль Helicobacter pylori в этиологии язвенной болезни подтверждается тем, что:
- носительство Helicobacter pylori повышает вероятность язвенной болезни;
- в отсутствие Helicobacter pylori язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не возникают (за исключением случаев, когда есть другой провоцирующий фактор, например прием НПВС );
- у излечившихся от инфекции больных частота обострений язвенной болезни резко падает (с 80 до 15% в первый год, а в последующие годы еще ниже);
- экспериментальное заражение Helicobacter pylori песчанок и мышей приводит к повреждению слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проспективные исследования "случай-контроль" показали, что инфекция, вызванная Helicobacter pylori, является также фактором риска рака желудка (кроме опухолей кардиального отдела). У инфицированных риск рака желудка повышен в 9 раз (с поправкой на неточность серодиагностики у престарелых). По оценкам, доля всех случаев рака желудка , обусловленных Helicobacter pylori, в США составляет 75%, а в ряде развивающихся стран - 85%.
Инфекция, вызванная Helicobacter pylori, по-видимому, является основным фактором риска и первичных лимфом желудка , в частности MALT-лимфомы ( В-клеточной лимфомы низкой степени злокачественности ). Показано, что у половины больных MALT-лимфомами после уничтожения Helicobacter pylori антимикробными средствами опухоль подвергается регрессии.
Среди больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой желудка ( опухоль высокой степени злокачественности ) обнаружено в 7,4 раза больше инфицированных Helicobacter pylori, чем в контрольной группе.
Неизвестно, сопровождается ли инфекция, вызванная Helicobacter pylori, какими-либо симптомами в отсутствие язвенной болезни и злокачественных опухолей. При так называемой неязвенной диспепсии Helicobacter pylori обнаруживают на 20% чаще, чем в контрольных группах. В некоторых (но не во всех) исследованиях отмечено уменьшение ее симптомов хотя бы у части больных после уничтожения Helicobacter pylori. Таким образом, направленная против Helicobacter pylori антимикробная терапия при неязвенной диспепсии может оказать благоприятное действие, но предсказать заранее, кому она поможет, а кому - нет, невозможно.
