Инфекции, вызываемые Helicobacter spp.: диагностика
Диагностические методы делятся на две группы: инвазивные, требующие эзофагогастродуоденоскопии с биопсией слизистой желудка, и неинвазивные ( табл. 156.1 ). Сейчас при первичном обследовании больных предпочитают использовать инвазивные методы, так как инфекцию, вызванную Helicobacter pylori , лечат только при наличии язвенной болезни .
Удобна уреазная проба - два биоптата слизистой антрального отдела желудка помещают в среду, содержащую мочевину и индикатор. Присутствие уреазы, образуемой Helicobacter pylori , обнаруживается по изменению цвета среды. Обычно это происходит в течение 5 мин, но иногда - лишь через 24 ч. К сожалению, в последнем случае результат пробы может оказаться ложноположительным.
Более точные результаты дает гистологическое исследование биоптата. Helicobacter pylori хорошо виден при окраске по Гимзе и серебрении по Уортину-Старри. Кроме того, при гистологическом исследовании удается оценить характер и степень воспаления, выявить атрофию, метаплазию или дисплазию эпителия. Однако эти детали редко бывают нужны для определения терапевтической тактики.
Наибольшей специфичностью обладает посев, но в неопытных руках он часто дает ложноотрицательные результаты. Helicobacter pylori идентифицируют путем микроскопии окрашенных по Граму мазков и на основании положительных проб на оксидазу, каталазу и уреазу. Если Helicobacter pylori удалось выделить, определяют его чувствительность к антибиотикам. Однако в большинстве случаев антимикробную терапию назначают эмпирически.
Если инфекция вызвана Helicobacter heilmanii , уреазная проба лишь слабоположительна. Диагноз ставят по гистологическим данным, так как эта бактерия культивированию не поддается.
Самые простые методы диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori , - серологические (определения титра IgG-антител в сыворотке). Существуют как стандартные, так и экспресс-методы. При правильном применении точность некоторых из них сравнима с точностью биопсии. Падение титра антител при исследовании парных сывороток, взятых до лечения и через 6 мес после его окончания (но не раньше, так как антитела исчезают не сразу), означает, что инфекция излечена.
Другой неинвазивный метод диагностики - экспираторная проба с 13С- или 14С-мочевиной. Больной выпивает раствор мочевины, меченной нерадиоактивным изотопом 13С или радиоактивным изотопом 14С, а затем у него берут пробы выдыхаемого воздуха (доза ионизирующего излучения при использовании 14С меньше той, которую больной получает при рентгенографии грудной клетки). Поскольку Helicobacter pylori продуцирует уреазу, мочевина расщепляется, и в пробах выдыхаемого воздуха появляется меченый СО2.
Экспираторная проба и серологические реакции часто дают результаты более точные, чем биопсия, так как при последней возможны ошибки, обусловленные неудачным взятием биоптатов. Для проверки эффективности лечения экспираторную пробу проводят через 1 мес после его окончания. В этом случае она заменяет эндоскопию. Раньше чем через месяц ни экспираторную пробу, ни эндоскопию проводить нецелесообразно. Даже если лечение неэффективно, количество бактериальных клеток может снизиться до уровня, недоступного определению.
