Инфекции, вызываемые Helicobacter spp.: лечение
Бесспорными показаниями к лечению инфекции, вызванной Helicobacter pylori , считаются только обусловленные ею язвенная болезнь и MALT-лимфома . При язвенной болезни лечение проводят всегда, независимо от наличия или отсутствия обострений. Антимикробная терапия снижает риск обострений язвенной болезни .
Возможно, в будущем показания будут расширены, но в настоящее время больным с неязвенной диспепсией лечение не проводят.
Не используют антимикробную терапию и для профилактики язвенной болезни и рака желудка , хотя у лиц с отягощенным семейным анамнезом это представляется целесообразным. Отказ от антимикробной терапии по относительным показаниям аргументируют ее дороговизной, риском побочных эффектов и угрозой распространения устойчивых штаммов.
Лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori , становится все более простым и действенным, хотя и требует нескольких препаратов. In vitro эта бактерия чувствительна ко многим антимикробным средствам, но in vivo они часто оказываются неэффективными, возможно потому, что не достигают нужной концентрации или частично инактивируются. Применявшаяся ранее монотерапия была неэффективна, поэтому ее заменили схемы из трех препаратов (пока не одобренные FDA). Наибольший опыт накоплен в применении схемы, включающей висмута субсалицилат , тетрациклин и метронидазол . Прием этих препаратов в течение 2 нед позволяет уничтожить Helicobacter pylori у 90% больных ( табл. 156.2 ). Решающим является тщательное соблюдение режима приема препаратов, гарантировать которое трудно. В связи с этим представляют интерес схемы, требующие приема трех препаратов в течение всего 1 нед. В них используются средства, подавляющие секрецию соляной кислоты ( табл. 156.2 ). Получены предварительные обнадеживающие результаты. Возможна замена ингибитора Н+,К+-АТФазы омепразола новым препаратом - ранитидина висмута цитратом .
Использование схем, включающих метронидазол и кларитромицин , осложняется возникновением устойчивых штаммов Helicobacter pylori , что служит причиной неэффективности лечения. Устойчивые к метронидазолу штаммы обнаруживаются даже у больных, получавших его много лет назад по другим поводам. Тем не менее схемы, включающие метронидазол , эффективны в 60% случаев.
Устойчивость Helicobacter pylori к амоксициллину , тетрациклину , препаратам висмута и ингибиторам Н+,К+-АТФазы не описана. Сообщалось об успешном излечении инфекции, вызванной Helicobacter heilmanii, одними лишь препаратами висмута . Однако в этих случаях было не исключено самостоятельное выздоровление.
Через 1 мес (или позже) после окончания курса лечения целесообразно повторить экспираторную пробу или эндоскопию. Полученные данные облегчают выбор терапевтической тактики и определение прогноза. Когда появятся заведомо действенные схемы лечения, повторное обследование будет необходимо только тем больным, у которых лечение не дало никакого эффекта. Полагают, что тогда станет возможным ограничиться определением титра антител в парных сыворотках.
