Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов: введение
Инфекционный эндокардит - одно из самых опасных осложнений инъекционной наркомании, требующее госпитализации и длительного в/в введения антибиотиков. По данным некоторых исследований, до распространения СПИДа инфекционный эндокардит был причиной 5-16% госпитализаций инъекционных наркоманов и 2-8% смертей среди них.
Среди больных инфекционным эндокардитом инъекционных наркоманов преобладают молодые мужчины. Инфицирование самого раствора наркотика редко бывает причиной эндокардита, чаще возбудитель проникает с кожи при ее проколе. Распространенные возбудители - Staphylococcus aureus (более чем 50% случаев), стрептококки и энтерококки (20%), грибы (6%, в основном Candida spp. ) и грамотрицательные бактерии (6%, обычно Pseudomonas spp. ). Часто обнаруживается смешанная инфекция.
У 80% больных инфекционный эндокардит поражает неизмененные клапаны. Начало обычно острое. В 50% случаев страдает трехстворчатый клапан, в 25% - аортальный, в 20% - митральный, в 5% - 2 клапана и более. Если возбудитель - Staphylococcus aureus , то вероятность поражения трехстворчатого клапана высока (75% больных), в других случаях - значительно ниже.
Эндокардит трехстворчатого клапана нередко сопровождается пневмонией вследствие септической эмболии ветвей легочной артерии . Шума в сердце при нем часто не бывает.
