Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов: патогенез
Патогенез и клиническая картина.
Длительный стаж наркомании и частые инъекции повышают риск инфекционного эндокардита. Чаще всего поражается трехстворчатый клапан, вероятно, из-за близости к месту инъекций. Взвеси мелких частиц (талька, ваты) вызывают разрывы эндотелия и образование углублений в его поверхности, что облегчает адгезию микробов. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца, изолированный или в сочетании с поражением правых отделов, обычно развивается на фоне порока сердца .
Особенности клинической картины зависят от локализации поражения.
Эндокардит трехстворчатого клапана начинается остро, сопровождается постоянной высокой лихорадкой и эмболиями ветвей легочной артерии в отсутствие эмболии артерий большого крута кровообращения и симптомов, обусловленных поражением мелких артерий. В результате множественных септических эмболий и инфарктов легких у 50% больных бывают кашель и боль в груди , у некоторых - кровохарканье . У 50% выслушивается характерный шум трикуспидальной регургитации - мезосистолический, средней высоты , по левому краю нижней части грудины, усиливающийся на вдохе . На рентгенограммах грудной клетки бывают видны множественные очаговые тени , которые постепенно становятся кольцевидными и затем исчезают .
Эндокардит митрального и аортального клапанов тоже начинается остро, с высокой лихорадкой , интоксикацией и множественными эмболиями артерий большого круга кровообращения (в том числе септическими эмболиями и инфарктами кожи , инфарктами печени , инфарктами селезенки , инфарктами почек , инфарктами ЦНС ). Возможны токсическая энцефалопатия , очаговые неврологические симптомы , обусловленные септической аневризмой или абсцессом головного мозга , бактериальный менингит .
Шум митральной регургитации или шум аортальной регургитации бывает почти у всех больных, петехии и спленомегалия - у 50%.
