Коклюш: клиническая картина
Коклюш длится в среднем 6-8 нед. Его инкубационный период составляет 7-10 сут (от 5 до 14 сут).
В течении коклюша различают три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения.
Симптомы катарального периода, который продолжается 1-2 нед, неспецифичны: насморк , легкий кашель , слезотечение , недомогание , субфебрильная температура .
Период спазматического кашля длится 2-4 нед. Для него характерны приступы кашля в виде внезапно возникаюших сильных многократных (10-30) кашлевых толчков на протяжении одного выдоха , что отличает его от упорного кашля при других заболеваниях, когда между кашлевыми толчками происходят вдохи . Тяжелые приступы сопровождаются набуханием шейных вен , выпячиванием глазных яблок , цианозом лица . У половины больных детей наблюдаются репризы - глубокие вдохи в конце каждой серии кашлевых толчков, которые из-за сужения голосовой щели сопровождаются свистящим звуком. Приступ кашля часто заканчивается выделением вязкой слизи .
Приступ может быть спровоцирован внешней причиной (сильным шумом, прикосновением). За сутки отмечается 10-25 приступов; ночью они нарушают сон .
Характерный симптом коклюша - рвота после приступа кашля .
В отсутствие интеркуррентных инфекций лихорадки не бывает.
В периоде спазматического кашля возникает большинство осложнений коклюша. В периоде разрешения происходит постепенное ослабление кашля. Полностью кашель исчезает лишь через несколько месяцев.
При интеркуррентных вирусных и бактериальных инфекциях симптомы коклюша, в том числе типичный приступообразный кашель , могут появиться вновь. Абсолютный лимфоцитоз наблюдается у детей при коклюше часто, но отнюдь не всегда. Количество лейкоцитов в крови колеблется от 10000-30000 1/мкл; 50-75% клеток - лимфоциты. У подростков и взрослых лимфоцитоз бывает значительно реже, по-видимому, из-за того, что они имеют антитоксический иммунитет.
Основной симптом коклюша у подростков и взрослых - кашель, обычный или приступообразный , длящийся более 2 нед ( табл. 154.1 ). Репризы наблюдаются у них реже, чем у детей. Еще реже встречается лимфоцитоз. Основания заподозрить коклюш дает одышка во время приступа кашля , рвота после кашля , ночной кашель , першение в горле , контакт с кашляющим больным в анамнезе.
Bordetella pertussis обнаруживают у многих ВИЧ-инфицированных , жалующихся на постоянный кашель . У этих больных бактерия может обитать в дыхательных путях месяцами. Однако неизвестно, насколько заболеваемость коклюшем среди ВИЧ-инфицированных выше, чем среди населения в целом.
