Коклюш: эпидемиология
Коклюш очень заразен. В отсутствие иммунитета заболеваемость при контакте с больным членом семьи достигает 90-100%. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Сильный кашель обеспечивает выброс больших количеств возбудителя в окружающую среду.
До введения в практику в конце 40-х гг. вакцинации против коклюша заболеваемость им в США составляла в среднем 150:100ООО в год (от 115000 до 270000 случаев). Эпидемии коклюша повторялись каждые 3-4 года без выраженной сезонности. В 1940-1948 гг. от коклюша умерло больше грудных детей, чем от дифтерии , полиомиелита , кори , менингита и скарлатины , вместе взятых. С появлением инактивированной вакцины против коклюша заболеваемость упала в 100-150 раз. Еще значительнее, в основном благодаря улучшению медицинской помощи, снизилась смертность от коклюша.
Отказ или сокращение масштабов вакцинации в Великобритании, Швеции и Японии быстро привели к повышению заболеваемости коклюшем. В США заболеваемость упала до минимума в середине 70-х гг. (в 1976 г. зарегистрировано всего 1010 случаев), затем снова начала расти (пики отмечались в 1983, 1986, 1990 и 1993 гг.). С 1992 по 1994 г. Центр по контролю заболеваемости зарегистрировал 15286 случаев коклюша. На долю грудных детей приходились 41% заболевших и 78% умерших. В целом летальность составила 0,2%, а среди детей младше 6 мес - 0,6%. Среди детей в возрасте от 7 мес до 4 лет, заболевших коклюшем, примерно половина получила не все положенные по возрасту дозы вакцины. На долю лиц в возрасте 20 лет и старше пришлось 11% случаев коклюша, зарегистрированных Центром по контролю заболеваемости в 1992-1994 гг. Однако эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость в этой возрастной группе на самом деле значительно выше.
По серологическим данным, коклюшем обусловлено 12-30% случаев приступообразного кашля , длящегося более 2 нед , у здоровых до того взрослых; заболеваемость коклюшем среди взрослых в США составляет 176:100000 в год.
Таким образом, истинная заболеваемость превышает зарегистрированную Центром по контролю заболеваемости в 500-1000 раз.
Легкость распространения коклюша среди восприимчивых к нему подростков и взрослых подтверждается крупными эпидемическими вспышками в школах, больницах, домах престарелых, общежитиях.
Обследование членов семей заболевших показывает, что у 40-80% из них происходит сероконверсия, но симптомами коклюша она сопровождается только от трети до половины случаев. Общепризнано, что именно взрослые с нераспознанным коклюшем часто заражают детей, особенно грудных. Недиагностированные случаи коклюша у взрослых - одна из причин постоянной циркуляции возбудителя среди населения. Э
пидемиологические исследования показывают, что активный иммунитет, который дает инактивированная вакцина против коклюша , быстро снижается. Лишь в течение первых 2 лет после вакцинации (ревакцинации) у детей при контакте с больным не развиваются ни носительство, ни сероконверсия. Если после вакцинации прошло 3-5 лет, возникают носительство или стертая форма заболевания и сероконверсия; если 6-12 лет - затяжной кашель , а часто и другие симптомы коклюша. Через 12 лет активный иммунитет исчезает полностью.
Когда-то считали, что после коклюша остается пожизненный иммунитет. Сейчас установлено, что через 20 лет после перенесенного заболевания взрослые вновь становятся к нему восприимчивыми. Действительно, заболеваемость коклюшем среди взрослых в Германии, где у большинства из них активный иммунитет возник вследствие перенесенной инфекции, приблизительно такая же, как в США (133:100000 в год).
